王骥

（江西省德兴市人民医院神经外科，江西德兴334200）

联合内外减压术治疗老年重型颅脑损伤合并脑疝的手术效果

王骥

（江西省德兴市人民医院神经外科，江西德兴334200）

目的分析联合内外减压术治疗老年重型颅脑损伤合并脑疝的手术效果。方法选取本院2013年1月～2016年1月收治的老年重型颅脑损伤合并脑疝患者70例，将70例患者随机分为对照组和观察组，各35例，对照组患者予以标准去大骨瓣减压术治疗，观察组予以联合内外减压术治疗，对比两组患者术后的治疗效果、影像学结果、瞳孔反射结果及并发症情况。结果观察组患者的治疗有效率和并发症发生率分别为68.57%、11.43%,对照组患者的治疗有效率和并发症发生率分别为57.14%、31.43%,观察组的治疗有效率及并发症发生率均优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的影像学检查结果及瞳孔反射结果均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论联合内外减压术治疗老年重型颅脑损伤合并脑疝的临床效果显著，并发症发生率低，可在临床进行推广。

联合内外减压术；老年重型颅脑损伤合并脑疝；治疗效果

颅脑损伤为颅脑组织遭受直接暴力或间接暴力而导致损伤，伤后昏迷6h以上或再次昏迷的患者，根据格拉斯昏迷计分法确定为重型颅脑损伤，由于老年患者的身体机能及免疫力下降，因此老年重型颅脑损伤患者多数合并有脑疝[1-2]，本次笔者主要分析联合内外减压术治疗老年重型颅脑损伤合并脑疝的手术效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料从本院2013年1月～2016年1月收治的脑损伤患者中选取70例，70例患者均为老年重型颅脑损伤合并脑疝患者，使用随机数表法将70例患者随机分为对照组和观察组，各35例。对照组男20例，女15例，患者年龄60～78岁，平均年龄（71.2±3.0）岁，其中车祸致伤患者12例，高空坠落伤患者8例，摔伤患者10例，重物砸伤患者5例；观察组男19例，女16例，患者年龄59～77岁，平均年龄（70.5±2.5）岁，其中车祸致伤患者14例，高空坠落伤患者9例，摔伤患者7例，重物砸伤患者5例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准（1）所有患者的GCS（格拉斯哥昏迷评分）评分为6～8分；（2）所有患者入院后经颅脑CT检查，结果显示脑部挫裂伤、脑内血肿，中线移位大于0.5 cm；（3）所有患者均伴有瞳孔放大且脑疝时间小于2 h；（4）患者家属对于本研究均知情且签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）GCS评分小于6分和大于8分患者；（2）有致命的出血、休克及复杂伤患者；（3）单纯硬膜外血肿合并脑疝患者；（4）凝血障碍患者；（5）家属不愿加入本研究患者。

1.4 手术方法两组患者均行标准大骨瓣切口。对照组患者予以标准去大骨瓣减压术，术中清除血肿及坏死脑组织，切开硬脑膜，清除硬脑膜下血肿、脑内血肿，彻底止血，行减张缝合硬脑膜，逐层缝合手术切口；观察组患者予以联合内外加压术，术中清除血肿及坏死脑组织，并切除颞极脑组织，轻抬颞叶复位疝组织，打开脑干池蛛网膜，释放血性脑脊液并使用生理盐水反复冲洗。两组患者术后均予以脱水、降压、抗感染等对症支持治疗。

1.5 观察指标观察两组患者术后的治疗效果、影像学结果、瞳孔反射结果及并发症情况。

1.6 疗效评价标准疗效判定参照GOS评分（格拉斯哥预后评分），分为5个等级：5级：整体情况恢复良好，可有轻度缺陷，不影响正常生活；4级：有轻度残疾，对工作有影响，可正常生活；3级：重度残疾，日常生活需要他人照看；2级：植物生存状态，仅有清醒睁眼等反应；1级：死亡。治疗有效率=（5级例数+4级例数）/总例数×100%。并发症主要有脑积水、应激性溃疡及术后脑梗死情况，并发症发生率=并发生发生例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法数据的处理与分析采用SPSS21.0软件系统，以（%）表示计数资料，采用χ2检验，以“x±s”表示计量资料，采用t检验，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与组照组的治疗效果相比较观察组的治疗有效率为68.57%，对照组的治疗有效率为57.14%，观察组的治疗有效率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果相比（n）

2.2 观察组与对照组的影像学结果及瞳孔反射情况对比观察组患者的影像学检查结果机瞳孔反射结果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者影像学结果及瞳孔反射情况对比（n）

2.3 观察组与对照组的并发症情况相比对照组的并发症发生率为31.43%，观察组的并发症发生率为11.43%，对照组的并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症情况对比（n）

3 讨论

重型颅脑损伤合并脑疝是情况极为严重的急性脑部创伤[3]，患者脑部损伤后形成脑部血肿、水肿及脑肿胀，导致患者的颅内压增高，因此具有较高的致死率和致残率[4]。而老年患者由于各项器官及身体机能处于下降阶段，因此老年重型颅脑损伤合并脑疝患者的预后效果差[5]，对于重型颅脑损伤的治疗原则是以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染、手术为原则。

在笔者的研究结果中采用联合内外减压术治疗观察组其疗效果及并发症发生情况均优于采用标准去骨瓣减压术治疗的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。。标准去骨瓣减压术是治疗颅脑损伤的常用手术[6]，虽然该手术方式可以有效地脑内的血肿及坏死组织进行清除，但是不能有效地降低患者的颅内压，导致患者的脑疝加重，术后并发症多，术后致死率高[7]。如何有效地在短时间内降低患者的颅内压，缓解受压的脑干脑组织，是提高治疗效果的关键。联合内外减压术在清除脑内血肿和坏死组织的同时，还能够有效地降低患者的颅内压，复位脑部疝组织，恢复其正常的脑脊液循环，促进脑部的血液回流[8]，减少术后的并发症情况，提高患者的治疗效果。另外也可从笔者本次的研究结果中看出，观察组患者术后的影像学结果及瞳孔的反射结果均优于对照组，两组间相比（P＜0.05）。说明及时的降低患者的颅内压、恢复疝组织能够促进患者的恢复，改善患者的预后情况。

综上所述，联合内外减压术治疗老年重型颅脑损伤合并脑疝的临床效果显著，并发症发生率低，可在临床进行推广。

[1]韩文军.老年重型颅脑损伤合并脑疝联合内外减压术治疗的效果观察[J].中国继续医学教育,2015，7（5）：80-81.

[2]马治国，孙永东，任永英.等.联合内外减压术治疗老年重型颅脑损伤合并脑疝的手术效果[J].中国老年学杂志，2013，33 (10):4545-4546.

[3]陈剑舞，王晨阳，薛毅辉，等.联合内外减压术治疗颅脑损伤合并脑疝的临床研究[J].临床神经外科杂志，2011，8(6):318-320.

[4]陈佳磊，赵伟，徐伟，等.探讨联合内外减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的手术效果[J].医学理论与实践，2014，27(22): 2989-2990.

[5]宋云飞.创伤性颅脑损伤合脑疝患者76例临床治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2014，5（2）：99.

[6]黄金钟，李亚松，黄雪珠.大骨瓣开颅个体化减压术治疗重型颅脑损伤脑疝患者的效果观察[J].中国综合临床，2012，28 (10):1084-1086.

[7]李登锋，林振中，施辉秋，等.内外减压手术辅助治疗颅脑损伤合并脑疝的临床效果观察[J].中国医药指南，2012，7（19）：295-297.

[8]余鹏，郭钢.脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型颅脑损伤脑疝的临床效果比较[J].中国医药科学，2012，2（8）：185.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.018