重庆市云阳县人民医院超声医学影像科 （重庆 404500）

袁久平

彩色多普勒超声对评估糖尿病性勃起功能障碍的临床价值

重庆市云阳县人民医院超声医学影像科 （重庆 404500）

袁久平

目的 研究探讨彩色多普勒超声应用于评估糖尿病患者发生勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)的临床价值。方法 选择2015年1月至2016年1月期间我院收治的2型糖尿病合并ED患者50例为观察组，50例未合并ED的2型糖尿病患者为对照组，比较两组一般资料、超声检测指标，并观察超声对ED的诊断效力。结果 观察组病程长于对照组，FPG及HbAlc高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组年龄、BMI间无统计学差异(P＞0.05)。观察组PSV、EDV、D及RI均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＞0.05)。以临床诊断为金标准，超声诊断诊断敏感度88.0%，特异度92.0%，误诊率8.0%，漏诊率12.0%，诊断符合率90.0%。结论 彩色多普勒超声可直观、快捷地获取糖尿病患者阴茎深动脉的内径及血流动力学变化情况，有助于为临床早期干预糖尿病性ED提供科学依据。

彩色多普勒超声；糖尿病；勃起功能障碍；阴茎

近年来，勃起功能障碍(e r e c t i l e dysfunction，ED)的发病率逐年升高，对患者生活及心理造成了严重的影响。糖尿病会导致中小动脉并发症及周围神经系统并发症，并影响患者心理状态，随着糖尿病病程的延长，患者发生ED的概率逐渐增高[1-2]。糖尿病患者合并ED者阴茎的早期病变是小动脉硬化样变[3]。随着病变的发展，可引起血管内膜变性，管壁钙化，管腔狭管，从而引起血流阻力增加，血流速度下降，这一点已得到公认。阴茎深动脉狭窄到一定程度后，可引起阴茎海绵体血液充盈不足，以致阴茎不能正常增大勃起，即出现ED。通过彩色多普勒超声检查获取阴茎相关血管血流动力学情况，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月至2016年6月期间我院收治的2型糖尿病合并ED患者50例为观察组，年龄26～60岁，平均年龄(48.1±4.9)岁。另选择50例未合并ED的2型糖尿病患者为对照组，年龄24～60岁，平均年龄(47.9±6.6)岁。

纳入标准：2型糖尿病及ED诊断均符合相关诊断标准；临床资料完整；性激素水平正常；无恶性肿瘤，生殖系统先天畸形；无精神系统疾患及心理疾病；无高血压病史。

1.2 研究方法超声检查设备选择GE E8彩色多普勒超声成像系统，探头置于阴茎腹侧根部，频率5～12MHz，向阴茎海绵体内注射凯时10ug。5min后应用二维超声及多普勒超声观察阴茎结构及血流状态，获取阴茎勃起后阴茎深动脉的内径(D)、收缩期峰值流速(peak systolic velocity, PSV) 、舒张末期流速(end diastolic velocity EDV)及血流阻力指数(RI)。

1.3 观察指标比较两组一般资料、超声检测指标，并观察超声对ED的诊断效力。一般资料包括年龄、体质量指数(BMI)、病程、空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(HbAlc)。超声检测指标包括D、PSV、EDV及RI。

1.4 统计学处理应用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计数资料以n形式表示，采用χ2检验，计量资料以()形式表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料的比较观察组病程长于对照组，FPG及HbAlc高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组年龄、BMI间无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组超声指标的比较观察组PSV、EDV、D及RI均显著低于对照组，差异有统计学意义，见表2。

2.3 超声对ED诊断效力分析以临床诊断为金标准，超声共诊断准确44例，诊断错误6例，诊断诊断敏感度88.0%，特异度92.0%，阳性预测值91.7%，阴性预测值88.5%，正确率80.0%，误诊率8.0%，漏诊率12.0%，诊断符合率90.0%。见表3

表1 两组一般资料的比较（）

表1 两组一般资料的比较（）

年龄(岁) BMI(kg/m2) 病程(年) FPG(mmol/L) HbAlc(%)观察组 48.1±4.9 24.4±1.1 9.5±2.1 9.8±2.8 8.8±1.8对照组 47.9±6.6 24.1±1.3 6.1±1.4 8.3±2.4 6.4±1.7 t 0.172 1.246 9.526 2.876 6.854 P 0.864 0.216 0.000 0.005 0.000

表2 两组超声指标的比较（）

表2 两组超声指标的比较（）

PSV(cm/s) EDV(cm/s) 阴茎深动脉内径(D)(mm) RI观察组 23.76±7.63 3.67±0.79 0.7±0.2 0.75±0.12对照组 34.64±9.87 5.27±0.97 2.7±1.2 0.98±0.23 T 6.167 9.044 11.625 6.269 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 超声对ED诊断效力分析

3 讨 论

从血流动力学角度进行分析，男性正常的阴茎勃起过程需要神经系统、内分泌系统及循环系统共同作用，阴茎动脉血流量增大，静脉窦充血，静脉流出减少，阴茎海绵体膨胀，内压力增高而勃起。因此，对这一过程产生任何影响的病理改变均可能导致ED的出现。

糖尿病是一种常见的疾病，并会导致各种并发症的出现，勃起性功能障碍是一种严重威胁男性健康的糖尿病并发症[4-5]。一方面，糖尿病周围神经病变会损伤男性海绵体神经，影响神经冲动的传导[6]。另一方面，长期糖尿病对全身各器官、系统的影响导致患者心理、情绪异常，负性的心理状态及不良情绪通过神经内分泌系统影响机体功能[7-8]。此外，糖尿病患者体内代谢功能异常引起中小动脉并发症，导致阴茎内的中、小动脉硬化，内皮细胞损伤，弹性降低，管壁毛糙，管腔变窄，影响血管扩张及供血[9]。其中引起的慢性微小血管病及神经滋养血管病变是糖尿病性ED的直接或间接影响因素，而糖脂代谢异常损伤动脉血管内皮细胞是糖尿病性ED发生的机制之一[10-11]。

动脉收缩期最大血流流率、舒张末期血流流率、血流阻力指数等是临床对男性阴茎动脉血供功能进行评估的重要指标。因此，临床可以积极的通过对糖尿病患者相关指标的检测来对其糖尿病性ED风险进行筛查[10]。有学者报道[11]，阴茎血流多普勒超声联合夜间阴茎胀大试验可以用来进行糖尿病性ED的临床诊断。也有研究[12]对糖尿病性ED及心因性ED患者注射酚妥拉明和罂粟碱，然后进行多普勒超声检查，获取患者阴茎海绵体动脉及其静脉的血流动力学情况以及血管形态等，并通过分析得出，糖尿病性ED会导致患者阴茎海绵体静脉闭合功能的下降，动脉供血出现异常，以及管壁出现粥样硬化等。李进兵[13]等学者也通过研究发现，阴茎海绵体动脉(CA)及其分支受损可能是糖尿病性ED患者血管病变的主要因素，而阴茎静脉关闭机制不良可能是其继发病变。近年的临床相关研究也表明，彩色多普勒超声诊断技术检测ED患者阴茎血流动力学已成为诊断血管性ED的“金标准”[14-15]。

本研究中，观察组病程长于对照组，FPG及HbAlc高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组年龄、BMI间无统计学差异(P＞0.05)。观察组PSV、EDV、D及RI均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＞0.05)。以临床诊断为金标准，超声诊断诊断敏感度88.0%，特异度92.0%，误诊率8.0%，漏诊率12.0%，诊断符合率90.0%。这些结果提示，糖尿病病程越长、血糖控制越差导致发生ED的可能性增大。从病理学角度，血管内皮损伤可引起阴茎血流动力学发生显著改变，从而使患者发生ED的风险明显增高。因此，彩色多普勒超声作为一种直观、快捷的辅助检查手段，可以客观的显示阴茎深动脉的内径以及血流动力学变化情况，为ED的客观评价提供更多的信息。

综上所述，彩色多普勒超声可准确的观察糖尿病患者阴茎深动脉的内径及血流动力学变化情况，有助于为临床早期干预糖尿病性ED提供科学依据。

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Clinical Value of Color Doppler Ultrasonography in the Evaluation of Diabetic Erectile Dysfunction

YUAN Jiu-ping. Department of Ultrasonic Medical Imaging, Yunyang County People's Hospital, Chongqing 404500, China

Objective To investigate the clinical value of color Doppler ultrasonography in the evaluation of dysfunction ED in patients with diabetes mellitus. Methods 50 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with ED in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as observation group, 50 patients with type 2 diabetes without ED were chosen as control group. The general information, ultrasonic testing indicators and the effect of ultrasound on the diagnosis of ED between groups were observed and compared. Results The duration of the observation group was longer than that of the control group, FPG and HbAlc were higher than the control group, the difference was statistically signif i cant (P<0.05). There were no signif i cant difference between the two groups in age and BMI (P>0.05). The PSV, EDV, D and RI of observation group were signif i cantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P>0.05). Gold standard for clinical diagnosis, The sensitivity of ultrasound diagnosis and diagnosis was 88.0%, the specif i city was 92.0%, the misdiagnosis rate was 8.0%, the missed diagnosis rate was 12.0%, the diagnostic accordance rate was 90.0%. Conclusion Color Doppler ultrasound can directly and quickly get the inner diameter and hemodynamic changes of the penile deep artery in patients with diabetes mellitus, it’s helpful to provide scientif i c basis for early clinical intervention of diabetic ED.

Color Doppler Ultrasound; Diabetes Mellitus; Erectile Dysfunction; Penile

R587.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.023

2017-05-31

袁久平，男，本科，临床医学专业，主治医师

袁久平