河南省周口市中心医院口腔科 （河南 周口 466000）

李可欣

多乐氟与GC护牙素在固定正畸治疗中抑制釉质脱矿中的应用

河南省周口市中心医院口腔科 （河南 周口 466000）

李可欣

目的 比较多乐氟与GC护牙素两种制剂在固定正畸治疗中的抑制釉质脱矿的临床疗效。方法 选择我院正畸科进行固定矫治患者120例，共2526颗牙齿。参照随机数字表将患者分为三组：A组（40例，850颗）在治疗过程中使用GC护牙素涂布牙齿表面，每月1次；B组（40例，896颗）使用多乐氟涂布，每3个月1次；C组（40例，780颗）作为空白对照组，牙齿表面不做特殊处理。比较三组患者矫正后6个月的釉质脱矿情况。结果 矫正前三组患者均为出现3度釉质脱落，且组间釉质脱落区数无显著差异（P>0.05），在矫正开始第6个月，三组釉质脱落区数存在显著差异（P<0.001）；比较三组釉质脱矿指数，矫正前无显著差异（P>0.05），矫正6个月时三组较矫正前指数显著上升，且A、B两组无显著差异，C组明显高于A、B两组（P<0.05）。结论 多乐氟和GC护牙素在固定正畸治疗中，均可有效抑制牙釉质脱矿现象，临床可根据患者具体情况选择合适方案。

固定正畸治疗；釉质脱矿；GC护牙素；多乐氟

随着矫正技术的日益成熟，现满足患者对牙齿美容的需求已成为可能，但在正畸治疗中托槽周围牙釉质表明出现的脱矿严重影响患者牙齿美观及健康[1]。在正常人群中口腔中内环境是一种动态平衡，不利于龋齿发生，但经过固定矫治器与牙面紧密接触后，食物残渣易堆积死角区，口腔的自洁功能受到影响，在长达2年的治疗周期中，很多患者会出现亚釉质脱矿现象，因此需要在牙表面涂布相应制剂进行干预[2]。本文旨在分析多乐氟及GC护牙素在固定正畸治疗中保护牙釉质的效果，以期为临床使用防脱矿剂提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年5月～2016年10月我院正畸科收治的固定矫正患者120例2526颗牙齿，所有患者均为恒牙列期，并初次接受治疗；没有明显偏侧咀嚼习惯及牙釉质发育不全、氟斑牙等情况，上下弓生长对称，无吸烟及药物过敏等。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。其中A组(40例850颗牙)男16例，女24例，年龄12～20岁，平均年龄(15.8±6.7)岁；B组(40例896颗)男18例，女22例，年龄13～19岁，平均年龄(13.6±5.4)岁；C组(40例780颗)男17例，女23例，年龄12～21岁，平均年龄(15.4±6.3)岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法①所有患者治疗前均进行口腔卫生宣教，教会患者改良Bass刷牙法，并嘱咐患者坚持餐后刷牙，做到牙面清洁，减少碳酸饮料及果汁饮料摄入；②在A组患者的牙体唇(颊)面均匀涂布一层护牙素，至少保留5min，此期间内尽量避免吞咽唾沫，随后30min内避免饮水、饮食，每月使用1次；B组患者牙面使用低速手机毛刷蘸浮石粉清洁牙面，清洗完毕后无需吹干牙面，隔离唾沫，取适量多乐氟(德国高露洁公司生产)，使用小棉签或棉球将护牙素均匀涂布在托槽周围牙釉质表面，形成一个薄层，并持续3min，嘱咐患者涂布后30min之内不饮水进食，涂布4h内不要咀嚼硬物、不刷牙、不漱口等，保证涂料与牙齿表面的最大接触面且清漆不易脱落，每3个月使用一次。C组不做特殊处理，仅行常规正畸治疗，并注意口腔卫生，做好教育指导。所有临床操作均由同一名医师及其助手完成，为降低医疗风险，减少垩白斑及龋坏发生，患者每次复诊时需仔细检查每个牙面，如发现存在垩白斑或龋坏，应立即停止研究并进行对症处理，每次复诊结束后再进行口腔卫生宣教，并督促家长配合医疗工作，协助检查清洁效果。

1.3 观察指标治疗6个月后评估三组患者的釉质脱矿指数。脱矿指数由另外一名医师在盲法条件下完成，根据脱矿的程度不同分为4度并进行计分：0度无釉质脱矿出现，患者釉质表面光滑透明，无垩白斑或龋坏发生，计0分；1度 出现釉质脱矿，患者釉质表面出现轻度垩白斑或龋坏，但面积<观测面积的50%，计1分；2度 出现釉质脱矿且较为严重，患者釉质表面出现中度垩白斑或龋坏，且面积>观测面积的50%，计2分；3度 釉质脱矿较为严重，釉质表面出现中度垩白斑或龋坏，预测患者后期有出现牙体组织龋损，出现早期龋齿症状，计3分。

表1 矫正前后各组釉质脱矿区域数

表2 矫正前后各组釉质脱矿指数（）

表2 矫正前后各组釉质脱矿指数（）

注：与矫正前比较，△P<0.05；与A组比较，aP<0.05；与B组比较，bP<0.05

组别 矫正前 矫正后A组 0.028±0.016 0.051±0.013△B组 0.029±0.016 0.053±0.013△C组 0.031±0.014 0.064±0.017△ab

1.4 统计学分析采用SPSS 13.0软件进行数据处理，矫正前后各组釉质脱矿区域数比较可采用秩和检验，计量资料以()表示，采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

所有患者均顺利完成研究，未出现中途退出及重度垩白斑、龋坏出现。

2.1 矫正前后各组釉质脱矿区域数矫正前三组均未出现3度釉质脱矿，且均以1度为主；矫正6个月是三组均出现3度脱矿，且1度、2度例数增多。对三组进行秩和检验，矫正前组间比较无显著差异(Z值2.89，P＞0.05)；矫正6个月，组间差异显著(Z值40.10，P＜0.01)，见表1。

2.2 矫正前后各组釉质脱矿指数矫正前三组进行两两组间釉质脱矿指数比较，均无显著差异(P＞0.05)，与矫正前比较，三组釉质脱矿指数均显著上升，且C组上升最为显著，明显高于A、B两组，差异均显著(P＜0.05)，但A、B两组无显著差异(P＞0.05)，见表2。

3 讨 论

固定正畸治疗过程中易出现牙釉质脱矿，且发生率明显高于正常人群[3]。有研究表明这是因为矫治器的结构较为精细、复杂，患者在进食过程中食物残渣极易堆积在结构缝隙中，不易清洁，导致牙面及唾液中变形链球菌及乳酸杆菌含量较矫正前显著升高，破坏患者牙龈菌斑的酸性环境，促使菌斑中钙、磷下降，碳水化合物含量显著增加，抑制菌斑内代谢活动，增加龋齿风险[4-6]。据调查，固定正畸治疗基本为青少年，刷牙习惯及口腔卫生护理意愿较低，当菌斑附着牙面48h后，牙齿表面可出现釉质晶体溶解，形成釉白斑，约8d后所有牙齿均可出现不同程度的脱矿现象，严重者出现缺损、龋齿，严重影响患者生活质量，因此在正畸治疗过程中预防患者垩白斑是医师关注的焦点[7-8]。

目前临床较为常用的抑制釉质脱矿制剂包括GC护牙素、多乐氟等、Clinpro TM XT Varnish等，本研究选用较为常见的两种：GC护牙素和多乐氟[9]。GC护牙素是从牛奶中提出的新产品，涂布牙齿表面后可与牙釉质表面生物膜融合并吸收，从而降低釉质脱矿，同时还可促进龋齿区域的再矿化；多乐氟是(Duraphat)主要成分是氟化钠，关于氟化钠如何保护釉质脱矿的具体动力学目前尚不清楚，临床多认为多乐氟与釉质表面接触时间延长至24h，釉质氟的摄入量随之上升，但多乐氟在牙面固化后会形成一层淡黄色涂层，会有部分患者认为影响美观而过度刷牙。导致部分清漆提前脱落。本次研究显示，矫正6个月时C组的平均釉质脱矿指数明显高于A、B两组，差异显著(P＜0.05)，但A、B两组无显著差异(P＞0.05)，说明GC护牙素与多乐氟对釉质脱矿具有相当疗效，但本研究具有一定的不足之处：①未进行远期疗效，仅分析矫正6个月的釉质脱矿现象；②患者在日常生活中使用不同的刷牙技巧、漱口水，均可影响患者清漆保存时间；③所用材料的不同及应用频率均有一定的影响，且未分析两种制剂联合使用情况，如改变制剂材料或治疗方案，预防效果是否显著等问题还需进一步证实。

综上，在固定正畸治疗过程中，GC护牙素、多乐氟两种制剂对釉质脱矿现象均有较好的预防及治疗作用，临床可根据患者具体情况选择合适方案。

[1] 陈万军,王晨齐,殷忠平,等.氟保护漆预防正畸治疗中牙釉质脱矿的临床研究[J].广东牙病防治,2015,23(1):41-43.

[2] 管玮,龚士强,张智星,等.不同制剂在固定正畸治疗中抑制釉质脱矿的临床效果比较[J].临床口腔医学杂志,2016,32(9):539-542.

[3] 王弢,张志常,曹顺顺,等.正畸治疗中GC护牙素与氟保护漆抑制牙釉质脱矿临床效果研究[J].中国实用口腔科杂志,2014,7(6):353-356.

[4] Carvalho T S,B?necker M,Altenburger M J, et al. Fluoride varnishes containing calcium glycerophosphate: fluoride uptake and the effect on in vitro enamel erosion[J]. Clinical Oral Investigations,2014,19(6):1429-1436.

[5] 米君国,吴丽萍,冯靳秋.氟保护漆与含氟自酸蚀光固化粘结剂抑制正畸牙釉质脱矿的临床比较研究[J].口腔医学,2012,32(6):347-350.

[6] 张春波,孙新华,侯旭,等.酪蛋白磷酸肽-非结晶型磷酸钙与含氟制剂抑制牙釉质脱矿的比较研究[J].中华口腔医学杂志,2012,47(8):490-494.

[7] Suri I,Singh P,Shakir Q J,et al.A comparative evaluation to assess the efficacy of 5% sodium fluoride varnish and diode laser and their combined application in the treatment of dentin hypersensitivity[J].Journal of Indian Society of Periodontology, 2016,20(3):307-314.

[8] 招顺秀,李业荣,许碧晖.多乐氟预防固定正畸矫治中牙釉质脱矿的临床研究[J].广东牙病防治,2013,21(8):441-443.

[9] 李培光,张雷,樊哲,等.多乐氟在固定矫治中预防牙釉质脱矿的临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(12):2029-2031.

Clinical Application of Duraphat and GC Tooth Friendly Paste in Inhibiting Enamel Demineralization During Fixed Orthodontic Treatment

LI Ke-xin. Department of Stomatology, the Central Hospital of Zhoukou City, 466000, Henan Province, China

Objective To compare the clinical effect of Duraphat and GC tooth friendly paste in inhibiting enamel demineralization during f i xed orthodontic treatment. Methods A total of 120 patients (2526 teeth)

orthodontic treatment in our hospital were selected in the study, which were divided into group A (40 cases, 850 teeth), group B (40 cases, 896 teeth) and group C (40 cases, 780 teeth) by random number table method. During treatment, patients of group A used GC tooth friendly paste to coat outer surface of teeth once per month, patients of group B used Duraphat to coat and group C was blank control group without special treatment. 6 months after correction, the status of enamel demineralization was compared among groups. Results There was grade 3 enamel demineralization in all groups before correction, the number of areas with enamel demineralization showed no signif i cant difference among groups (P>0.05). In the sixth month after the beginning of correction, there were signif i cant differences in the number of areas with enamel demineralization among groups (P<0.001). There was no signif i cant difference in enamel demineralization index among groups before correction (P>0.05). In the sixth month after the beginning of correction, the index was increased signif i cantly, there was no signif i cant difference between group A and group B, it was higher in group C than group A and group B (P<0.05). Conclusion Both of Duraphat and GC tooth friendly paste can effectively inhibit enamel demineralization in fixed orthodontic treatment. The appropriate scheme can be chosen according to the actual condition.

Fixed Orthodontic Treatment; Demineralization; GC Tooth Friendly Paste; Duraphat

R322.4+1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.005

2017-05-23

李可欣，女，本科，主治医师，主要研究方向：口腔正畸科

李可欣