李启富

老赵患糖尿病几年了，一直服用盐酸二甲双胍片，每天3次，每次1片（250毫克）。现在血糖控制得很好，空腹血糖5毫摩尔/升，餐后血糖7-8 毫摩尔/升。但他心里一直有个担心，那就是怕二甲双胍片对肝、肾功能有影响。

正常范围不会影响

大多数药物都在肝脏代谢，由肾脏排泄。有些药物可直接经肾脏由尿液排出体外；而有些药物必须在肝脏代谢后，再经肾脏排出体外。

对于肝肾功能正常的患者来说，只要不是长期过量地服用药物，就是安全的。而对于肝肾功能不全的患者，由于药物排泄受到障碍，加重肝肾负担，会影响肝肾功能。

二甲双胍不需要经过肝脏代谢，直接以原形从肾脏排泄。大量临床验证，肝肾功能无损伤的患者在常规用药范围内服用二甲双胍，不会对肝肾功能造成损害。

服用量不宜超过2000毫克/日

那么二甲双胍的“常规用药范围”是多少呢？二甲双胍在500-2000毫克/日剂量范围内有效。最小有效剂量约500毫克/日，一般为250-500毫克/次，每日3次。降低血糖的最佳推荐剂量约1500毫克/日，超过2000毫克/日则无额外益处。日总量不宜超过3克。

换句话说，每天至少要服用500毫克的二甲双胍才会起到降糖的效果，以后随着剂量的增加其降糖效力也随之增加。但当服用剂量超过每日2000毫克时，降糖效果不会再增加，反而会加重肝肾的负担。

定期监测肝肾功能

由于二甲双胍在体内经肾脏排泄，当肾功能不全时，体内容易发生二甲双胍和乳酸的堆积，增加酸中毒的风险。……