黎 键 穆中杰

关节镜下治疗肩袖撕裂伴肩关节粘连疗效观察

黎 键 穆中杰

肩袖撕裂；粘连；关节镜；修补

肩袖撕裂是导致肩关节疼痛、功能减弱、活动受限的主要原因，尤其在老年人群中占比较高，严重影响患者的生活质量，同时患者往往在受伤早期对于肩袖撕裂重视度不高，前来就诊时常伴有轻或中重度的肩关节粘连，给该疾病的治疗增加了难度。2012年2月—2015年7月笔者应用肩关节镜下治疗肩袖撕裂伴关节粘连病例32例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组32例，男18例，女14例，年龄42～78岁，平均56.7岁，病程3～26个月，平均8.7个月；主要症状为肩部不同程度疼痛，活动受限；车祸撞伤5例，自己跌伤20例，运动损伤7例，均为单纯损伤；右肩12例，左肩20例。术前均行肩关节正位，冈上肌出口位X线片、MRI等检查。X-Ray示关节间隙变窄、退行性改变；MRI示肩袖损伤。损伤程度按Ellman分型[1]标准（肩袖撕裂＜3mm，Ⅰ级；3～6mm，Ⅱ级；＞6mm，Ⅲ级）均为Ⅲ级。

1.2 方法所有手术均由同一组医生完成，选用全身麻醉，术中要求患者控制低血压。麻醉后取侧卧位，患肢外展45°，前屈15°，3kg砝码悬吊牵引制动。手术采用标准后入路，以肩峰后外侧角为标志向下、向内2cm处用刀片做5mm小切口，插入关节镜，依次探查肱二头肌长头腱、肩胛下肌腱、肩袖关节面，盂肱关节等结构。对前后关节囊、腋袋进行松解，松解后对肩关节活动度进行检查。后侧入路进入肩峰下间隙，然后分别建立上外侧入路、标准外侧入路，通过双外侧入路行喙肩韧带松解，清理增生滑囊及肩峰骨赘，根据肩峰形态及喙肩韧带磨损情况，必要时行肩峰成形术。……