王建军，孙 玫

（1.河南省淮滨县人民医院中医内科，河南 淮滨 464400；2.河南省淮滨县中医院内科，河南 淮滨 464400）

中西医结合治疗冠心病心脉瘀阻型疗效观察

王建军1，孙 玫2

（1.河南省淮滨县人民医院中医内科，河南 淮滨 464400；2.河南省淮滨县中医院内科，河南 淮滨 464400）

目的：观察中西医结合治疗冠心病心脉瘀阻型的临床疗效。方法：140例随机分为两组各70例，两组均用常规西医治疗，观察组加用通心汤治疗。结果：总有效率观察组97.1%、对照组74.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗冠心病心脉瘀阻型临床疗效显著，能有效改善心绞痛症状，安全性高。

冠心病心脉瘀阻型；中西医结合；对照治疗观察

冠心病冠状动脉出现器质性狭窄或者堵塞而导致心肌出现缺血缺氧或者坏死的心脏疾病［1］，心脉瘀阻型是常见的冠心病类型之一，多发于中老年人。如果得不到有效治疗，可出现心脏破裂、动脉栓塞、心肌梗死后综合征等多种严重的并发症，威胁患者生命。我院采用中西医结合方法治疗冠心病疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共140例，均为2011年1月至2016年6月我院收治的心脉瘀阻型冠心病门诊患者，随机分为两组各70例。对照组男40例，女30例；年龄42～73岁，平均（62.4±7.6）岁；病程0.5～1.5年，平均（0.9±0.6）年；心绞痛发作每周（3.3±1.2）次。观察组男42例，女28例；年龄40～70岁，平均（63.2±8.4）岁；病程0.3～1.5年，平均（0.8±0.5）年；心绞痛发作每周（3.5±1.3）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断符合WHO冠心病诊断标准，且近2周有典型心绞痛症状（发作次数每周3次以上，每天小于4次），静息心电图有明显的心肌缺血表现（缺血性ST段变化），硝酸甘油片舌下给药症状有缓解。②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［1］，辨证为心脉瘀阻。③医院伦理委员会批准，患者知情同意。

排除标准：①有精神病史；②合并心肌梗死、风心病、心肌病等；③合并感染、肿瘤、严重肝肾功能不全、急慢性炎症和免疫性疾病等；④妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均用西医常规疗法［2］。单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H10940039）20mg，每日3次；美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391）25mg，每日3次；阿司匹林片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078）150mg，每日1次。

观察组加用通心汤治疗。药用丹参20g，炒山楂12g，人参10g，降香10g，枳壳10g，桂枝10g，薤白15g，茯苓15g，三七10g。阳虚者加用附片10g、干姜10g、补骨脂10g，阴虚者加柏子仁12g、麦冬12g、玉竹12g，气虚者加黄芪30g，痰盛者加法半夏12g、瓜蒌20g。日1剂，水煎，每次服用200mL。

两组疗程均为2周。

3 观察指标

中医症状积分。依据文献《中药新药临床研究指导原则》中症状分级量表记分评价，主症按轻、中、重分别记2、4、6分，次症按无、轻、中、重分别记0、1、2、3分，舌脉不计分，计算总积分。

4 疗效标准［3］

显效：治疗后同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少大于80%，硝酸甘油片用量减少大于80%以上，静息心电图示缺血表现恢复正常。有效：治疗后心绞痛发作次数减少和硝酸甘油片用量减少50%～80%，静息心电图示压低的ST段治疗后回升大于等于0.5mm，T波倒置变浅大于50%或由平坦转为直立。无效：治疗后心绞痛发作次数减少和硝酸甘油片用量减少均不足50%，静息心电图示ST-T无变化。加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间均加重，硝酸甘油片用量增加，静息心电图示ST-T无变化。

用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后中医症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 中医症状积分治疗前 治疗后对照组 70 16.74±6.54 13.50±5.16*治疗组 70 17.23±4.65 9.86±4.21*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

单硝酸异山梨酯能够松弛血管平滑肌，进入人体后释放出的氧化氮可激活鸟苷酸环化酶［4］，增加平滑肌细胞内的环鸟苷酸，促使外周动脉和静脉扩张，减少回心血量，降低外周血管阻力，有效降低心肌的耗氧量。美托洛尔片是一种选择性β1-受体阻断药物［5］，能够减缓心率和血压。阿司匹林对血小板聚集有抑制作用［6］，能够促进血液正常流动，减轻心脏供血不足，缓解心肌缺氧缺血。

心脉瘀阻型冠心病属中医“心痛”、“胸痹”范畴［7］，因此治疗过程中要坚持活血化瘀、行气止痛的原则。方中丹参活血化瘀、通经止痛；炒山楂健脾开胃、活血化痰；人参在人体缺氧条件下能够降低人体的耗氧量，从而提高心血管系统在缺氧时的耐受能力［8］，降香有镇痛的作用；枳壳可以开胸行气、理气宽中；桂枝疏通血脉，暖脾胃；三七消瘀止血，消肿定痛。诸药合用，能够增强药效，有效疏导堵塞的动脉，保障血液流动至心脏，完成供血功能。

综上所述，中西医结合治疗心脉瘀阻型冠心病临床疗效显著，且安全性高。

［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

［2］ 尹新军.西药联合活血定痛汤治疗心脉瘀阻型冠心病心绞痛的疗效观察［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，15（21）：15-16.

［3］ 魏萍.活血定痛汤联合西药治疗心脉瘀阻型冠心病心绞痛的临床疗效分析［J］.世界最新医学信息文摘，2015，2（89）：110+51.

［4］ 周贯忠.活血定痛汤联合西药治疗心脉瘀阻型冠心病心绞痛疗效观察［J］.淮海医药，2016，34 （5）：601-602.

［5］ 苏继朝.观察活血定痛汤联合西药治疗心脉瘀阻型冠心病心绞痛的疗效［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，2（8）：142-143.

［6］ 刘慧莹.中西医结合治疗心脉瘀阻型不稳定型心绞痛患者的疗效观察［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，15（12）：33+35.

［7］ 李武卫，付玉娜，唐静，等.通心散治疗冠心病心绞痛疗效观察及机理研究［J］.新中医，2013，32 （7）：14-15.

［8］ 程国斌.用活血定痛汤联合西药治疗心脉瘀阻型冠心病心绞痛的效果观察［J］.当代医药论丛，2014，4（15）：181.

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1004-2814（2017）05-0543-02

2017-01-10