王 瑾 通讯作者：包 华

1.内蒙古自治区包钢医院，内蒙古 包头 014010 2.内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院

帕金森病抑郁对生活质量影响的临床研究

王 瑾1通讯作者：包 华2

1.内蒙古自治区包钢医院，内蒙古 包头 014010 2.内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院

帕金森病；抑郁；生活质量

帕金森病(PD)是一种好发于中老年人锥体外系的疾病。随着人口老龄化、环境污染的不断加重及诊疗技术水平的不断提高，PD患者的患病率也逐年上升。随着对PD研究的不断深入，研究显示PD包括典型的运动症状和非运动症状。PD可累及多系统功能，临床表现包括以多巴胺能神经元受累引起的运动症状和以非多巴胺能神经元受累引起的非运动症状[1]。帕金森非运动症状甚至出现在早期PD患者中，成为PD患者的首发症状和就诊的主要原因，对患者生活质量的影响远大于运动症状[2]。帕金森病抑郁是PD患者功能障碍的一个重要原因，受到越来越多的关注。

一般资料

选取2010年1月—2014年12月在呼伦贝尔市人民医院神经内科门诊及住院的原发性PD患者133例,其中男78例，女55例;起病年龄28～86岁，平均(63.7±10.9)岁。根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)将患者分为抑郁组与非抑郁组，其中64例患者抑郁评分≥8分为抑郁组，69例患者抑郁评分<8分为非抑郁组。

诊断标准[3]：①缓慢起病；②至少符合下列症状中的2项：肌肉强直、静止性震颤、姿势不稳、运动迟缓；③左旋多巴治疗有效。

排除标准：①具有明确病因的继发性PD患者(有药物中毒、代谢性疾病、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒及伴有其他神经系统病变疾病)；②帕金森叠加综合征；③可能导致疲劳的其他系统严重疾病，如贫血、血液系统疾病、甲状腺功能低下，严重心肺疾病、肿瘤、肝肾疾病等；④严重精神疾病患者；⑤未签署知情同意书者。

研究方法

由我院经过专门培训的神经内科医师对PD患者进行一般资料的收集及各种量表的评估。采用“老年神经变性疾病分子分型和个体化诊疗”项目(863计划)的PD病例报告表收集PD患者的临床资料，所有量表评测均在“开”期进行。

1.采用PD病例报告表对入选患者进行基本信息收集，包括性别、起病年龄、起病时间、出生日期、民族、文化程度、服药剂量及种类、既往史、临床症状等。

2.采用HAMD 24项版评估PD患者的抑郁情况。根据HAMD评分，总分≥35分为重度抑郁；20分≤总分<35分为中度抑郁；8分≤总分<20分为轻度抑郁；总分<8分为无抑郁。

3.采用统一PD评定量表(UPDRS)和修订的Hoehn&Yahr(H-Y)分期[4]评价PD的生活质量、运动障碍和疾病严重程度。采用UPDRS I评估患者的总体精神、行为和情绪；UPDRS Ⅱ评估患者的日常活动；UPDRS Ⅲ评估患者的运动情况。其中UPDRS Ⅲ运动部分包括震颤、强直、运动迟缓、姿势、平衡等方面。H-Y分级用于评估PD患者运动障碍的严重程度，1～2级为轻度，2.5～3级为中度，4～5级为重度。

4.采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定PD患者的睡眠情况。该量表对睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠干扰、催眠药物、日间功能影响7个部分进行评估，每个部分计0～3分，各部分得分之和为PSQI总分，以7分为界，PSQI≥7分为睡眠障碍，PSQI得分越高睡眠质量越差。

5.采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估患者有无认知功能损害。答对计1分，答错或拒绝计0分，总分为0～30分，文盲组≤17分，小学组≤20分，中学组≤22分，大学组≤23分，总分低于划界分为认知功能受损。

6.采用健康状况调查问卷(SF-36)[5]评估患者的生活质量，该量表共36项，包括躯体功能(PF)、躯体问题导致的角色受限(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社交功能(SF)、情感问题导致的角色受限(RE)、精神健康(MH)等。PF、RP、BP、GH描述躯体健康状况，VT、SF、RE、MH描述精神健康状况。分别计算SF-36总评分和8个因子评分，评分按照由好到差、由低到高的顺序，评分越高对患者的生活质量影响越大。

研究结果

1.一般资料比较：抑郁组起病年龄低于非抑郁组，差异有统计学意义(P<0.05)；抑郁组病程长于非抑郁组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；抑郁组与非抑郁组年龄比较，无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 抑郁组与非抑郁组患者一般资料比较±s)

注：与非抑郁组比较，△P<0.05

2.帕金森统一量表比较：抑郁组与非抑郁组UPDRS Ⅰ、UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅲ、H-Y分级比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 抑郁组与非抑郁组患者UPDRS评分比较±s，分)

注：与非抑郁组比较，△P<0.05

3.睡眠、认知及生活质量比较：抑郁组患者睡眠评分、生活质量评分、认知评分高于非抑郁组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 抑郁组与非抑郁组睡眠、认知、生活质量评分比较±s，分)

注：与非抑郁组比较，△P<0.05

4.抑郁的相关性分析显示：帕金森抑郁与病程、年龄、起病年龄、H-Y分级、睡眠、认知、UPDRS Ⅲ、UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅰ、生活质量具有相关性，分析显示，差异有统计学意义(P<0.05)；抑郁与年龄、文化程度进行相关性分析显示，无明显统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 抑郁的相关性分析

讨论

PD患者抑郁的发病率可能与地域、研究样本大小、研究患者人群的选择、诊断标准不同、评测量表不同有关。住院患者抑郁的诊断率及发生率报道以40%～50%居多，本研究显示患者抑郁的发生率为48.12%，与之前研究相符。

PD抑郁的发生机制目前尚无确切说法，国外研究认为PD伴发抑郁可能与去甲肾上腺素(NE)、多巴胺、5-羟色胺(5-HT)功能下降有关[6]。治疗抑郁症的药物以5-HT或NE为靶点[7]，主要通过增加脑内突触间隙单胺类递质的浓度，增强单胺类神经的功能而起到抗抑郁的疗效。因此认为PD伴发抑郁发病与NE和5-HT有关。多数研究认为PD合并抑郁是多种因素共同作用的结果，既有生物化学、神经病理学改变因素，又包含社会心理学因素[8]。

本次研究对PD患者抑郁可能的相关因素进行分析，结果显示抑郁与病程、性别、起病年龄、H-Y分级、睡眠、认知、UPDRS Ⅲ、UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅰ、生活质量具有明显的相关性，差异有统计学意义(P<0.05)，且抑郁与病程、H-Y分级、睡眠、UPDRS Ⅲ、UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅰ、生活质量呈正相关；与性别、文化程度无明显相关性，与起病年龄及认知程度呈负相关。本研究显示抑郁与患者的生活质量存在明显的相关性，抑郁是影响PD患者生活质量的重要因素，及时发现并干预有助于提高患者的生活质量。在临床中改善PD患者躯体运动症状的同时，也要注意非运动症状带来的影响，关心患者的抑郁情绪，及时运用药物治疗、心理治疗及功能性康复、理疗，全面有效地提高PD患者的生存质量。

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[4]李俊,任力杰,韩漫夫，等.基于功能磁共振技术对抑郁症患者认知功能的损害的脑功能解剖学研究[J].中华神经医学杂志,2014,13(2):142-145.

[5]赵志勇,谢道俊.帕金森病伴发抑郁的中西医结合研究进展[J].中医药临床杂志,2012,24(11):1117-1119.

[6]M.F Mccarty.Does a vegan diet reduce risk for Parkinson’s disease?[J].Medical Hypotheses,2001,57(3):318-323.

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