窝沟封闭防止第一磨牙在替牙期中预防龋齿的临床疗效

2017-07-01李剑冰

中国医药指南 2017年15期

关键词：封闭剂牙面龋病

李剑冰

（吉林省四平市妇幼保健院，吉林四平 136000）

窝沟封闭防止第一磨牙在替牙期中预防龋齿的临床疗效

李剑冰

（吉林省四平市妇幼保健院，吉林四平 136000）

目的探讨第一磨牙在替牙期防止龋齿的办法。方法选取第一磨牙患者100例，随机分成两组，每组50例，实验组牙面窝沟封闭，对照组不窝沟封闭，分两个阶段取样。结果发现第1阶段：实验组龋齿发生率为4%，对照组为24%；第2阶段：实验组膜保留率为30%，对照组为96%，两组相比差异有显著性（P＜0.05），且实验组牙面脱矿程度均较对照组膜保留率轻，随着治疗时间推移差异更加明显。结论牙面窝沟封闭是防止第一磨牙中窝沟封闭的有效方法。

第一磨牙；龋病；窝沟封闭

龋病是一种发生于牙齿硬组织上的以破坏牙齿形态摧毁牙齿个体危害全身健康的常见病、多发病，早期的防治至关重要。龋病是一种发生于牙齿硬组织上的以细菌为主的多因素疾病，它给人类的口腔乃至全身健康带来极大危害。所以防治龋病必须及早抓起，从儿童做起[1-3]。龋齿以第一磨牙多见，龋病发病早，个别病例在牙齿萌出不久即可发生龋坏。为了防止龋病的发生、发展，作者采取牙面窝沟封闭方法，取得了较好的效果。本文从临床观察的角度研究牙面窝沟封闭的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取四平市妇幼保健院口腔科2011年6月至2015年6月时间满4年的患者。①临床门诊选择儿童替牙期第一磨牙无龋或可疑龋共100颗，实验组与对照组各50颗。②实验组与对照组的选择有2种情况：a.选用同年龄、同性别、不同患儿的第一磨牙进行对比。b.选同一患儿的第一磨牙左、右对比。

1.2 材料和方法：①窝沟封闭剂：依斯蒂莎窝沟封闭剂。②方法[4-5]：牙体预备：用毛刷除去牙齿各面软垢食糜，可疑龋用车针除去变色牙釉质。酸蚀：隔湿并吹干牙面，将30%酸蚀剂均匀涂在牙齿各面，约30 s后用大量清水冲洗并吹干。涂布：隔湿并吹干牙面，将依斯蒂莎窝沟封闭剂均匀涂布在牙齿各面，光固化40 s。术毕检查，封闭剂固化后，用锐探针检查与牙面黏附情况，有无漏涂及咬情况，针对问题及时处理。对照组不做任何处理。

2 结果

2.1 新龋发生率实验组与对照组比较：从1年～4年有明显区别。采用封闭剂涂抹的保留率和新龋发生率，见表1。

经封闭的牙齿（实验组）大部分无新龋发生，而未做封闭的牙齿（对照组）一半以上有新龋发生，其中已发展为深龋者并不少见。这一结果不仅表现在2组相同性别、年龄和同名牙列上，而且也表现在同一儿童左右同名牙的对比上。

2.2 涂膜保留率：2年以后涂膜开始脱落，随时间延长，涂膜保留率逐渐减少，极少比例的牙齿涂膜保留至5年。见表1。

3 讨论

3.1 窝沟封闭剂通常应用于预防年轻恒牙窝沟点隙裂沟龋。本实验利用其与牙釉质粘结的原理，在釉质表面形成一层薄膜，防止食糜和细菌堆积，并对釉质表面上的点隙裂沟起到封闭作用，隔绝致龋因素对牙釉质的侵蚀，同时氟素的持续释放也能达到预防龋病发生[6-9]。

3.2 目前临床对第一磨牙龋坏采用的各种防治方法均有一定的局限性。第一磨牙龋很多为环状，龋蚀面积广泛，窝沟剂固位型较差，充填材料易脱落。氟水含漱防龋在幼儿园难以坚持。氟化物牙面的涂布需在临床进行多次，费时费力[10-12]。口服氟片，用量不易掌握。对已发生的第一磨牙龋采用硝酸银处理，常因口腔隔湿不好，易灼伤口腔黏膜。激光防龋，免疫防龋还未广泛应用于临床，用窝沟封闭涂布在第一磨牙，方法简单、安全、效果确实可靠，儿童易于接受。儿童第一磨牙经窝沟封闭剂涂布后，新龋发生率明显下降。即使涂膜部分脱落，也不会立刻发生龋齿，这可能是釉质表面的涂膜脱落后，在表层釉柱间有残留的封闭剂存在及氟素的缓释作用，阻碍了龋齿的发生。最具说服力的是在同一口腔环境中，Ⅰ十涂封闭剂，十Ⅰ未涂布，经1～3年可明显地看到，未涂布者发生龋蚀并进展迅速，而涂布者只要涂膜保留不脱落或部分脱落，即不发生龋，原有的可疑龋也不发展成龋。由于近年来观察到第一磨牙龋发展年龄趋向幼小，因此我们认为6岁即可涂布，由于封闭剂的最佳有效期为4年左右，如果从6岁对第一磨牙进行封闭，就能渡过龋病易感期6～10岁，恒牙继续萌出。涂膜保留率的高低与医师的技术，工作态度有关，也与儿童的年龄有关。低龄幼儿不易配合，操作困难。隔湿是取得涂膜成功的关键，隔湿不充分，牙面被唾液污染，涂膜易脱落，整个操作应轻柔迅速、准确，若封闭拖长，幼儿不易配合，导致失败。本实验如操作正规熟练，涂膜基本能维持3年以上。临床上对第一磨牙浅龋、中龋病例，也用窝沟封闭剂封闭，涂膜较无龋者易脱落。不过涂膜脱落后，龋病的进展也较未做任何处理的第一磨牙龋明显减慢。4年临床观察的结果：采用窝沟封闭剂对第一磨牙龋进行防治，是一个较为理想的方法。