庄瑜 毛建强 杨迪成 袁忠祥

·论著·

心脏再次手术行瓣膜置换的体会

庄瑜 毛建强 杨迪成 袁忠祥

目的 总结心脏再次手术行瓣膜置换的方法。方法 心脏再次手术行瓣膜置换患者184例，173例患者采用正中开胸，11例采用右前外切口。经升主动脉和上下腔建立体外循环141例，经股动静脉插管建立体外循环33例。结果 术后死亡12例，Logistic回归分析显示，术前心功能、合并手术是术后院内死亡的危险因素。结论 心脏二次手术的难点是心脏术后心包粘连所致的解剖关系不清、手术时间长及心功能差，充分的术前评估、心功能调整及选择合适的体外循环方法可提高手术成功率，降低围手术期死亡率。

瓣膜置换； 再次手术

1999年5月～2015年3月本院对心脏手术后患者实施再次心脏手术190例，其中行瓣膜置换术184例。现将手术体会总结报告如下。

对象与方法

一、对象

心脏再次手术行瓣膜置换184例，男59例，女125例，年龄15～75岁，平均(54.00±12.39)岁。第1、2次手术间隔时间11个月～27年。第1次手术类型：二尖瓣闭式扩张术133例，二尖瓣置换术18例，主动脉瓣置换术8例，双瓣置换术6例，室间隔缺损修补术5例，房间隔缺损修补术10例，动脉导管未闭结扎术3例，升主动脉置换1例。第1次术后再次出现症状至第2次手术间隔时间4～291个月。二次手术术前心功能Ⅱ级21例，Ⅲ级129例，Ⅳ级34例。再次手术方式：主动脉瓣置换18例，二尖瓣置换127例，双瓣置换24例，三尖瓣置换16例。合并左房血栓清除23例，房颤消融15例，冠脉搭桥1例。

二、方法

手术均在全麻低温体外循环下进行，173例患者采用正中开胸，11例采用右前外切口。……