王根柱

(郑州市第三人民医院肿瘤外科,河南 郑州 450000)

结肠癌为我国常见恶性肿瘤之一，其发病率居高不下，目前多采取手术治疗和化疗，但在手术方式的选择上仍存在较大的争议。传统开腹手术虽然可有效清除淋巴结，降低复发率，但是创伤较大。近年来，腹腔镜全结肠系膜切除术在结肠癌治疗中得到广泛推广，具有微创性，恢复快，患者接受度高[1]。本研究探讨了腹腔镜全结肠系膜切除术与传统手术治疗右半结肠癌的治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第三人民医院2013-01—2015-06间右半结肠癌患者，共38例，根据随机数字表法将右半结肠癌患者分为均等2组。所有患者符合结肠癌诊断标准，发病部位均位于右半结肠。所有患者知情同意本次研究，均在签字同意后执行手术治疗。

传统组男13例，女6例。年龄51～77岁，平均年龄为(58.61±6.13)岁。根据美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(第七版)T1、T2、T3分别有7例、6例和6例。

观察组男14例，女5例。年龄52～77岁，平均年龄为(58.24±6.53)岁。根据美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(第七版)T1、T2、T3分别有7例、7例和5例。两组患者一般资料差异不显著，有可比性。

1.2 方法

传统组采取传统手术治疗,进行肿瘤相应肠段切除和区域淋巴结清扫，将肠段远近切缘距离肿瘤至少10 cm范围切除，淋巴结清扫范围包括肠系膜上动静脉根部淋巴结和肠周淋巴结。

观察组施行腹腔镜全结肠系膜切除术。在左右下腹、右中腹、肚脐下缘置入主操作孔、副操作孔、助手操作孔和腹腔镜镜头，中间入路从内到外，从下到上将有伴结肠系膜离断并将右结肠静脉切断，根部结扎血管，根据淋巴回流途径进行清扫。术中注意保证筋膜完整性，根据供血血管弓走行，确定肠管切除范围，将结肠和系膜完整切除。

1.3 观察指标

对比两组患者术中淋巴结清扫量、术中出血、术后肛门恢复排气时间、住院观察时间和乳糜漏等并发症发生率、1年复发率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术中淋巴结清扫量、术中出血、术后肛门恢复排气时间、住院观察时间比较

观察组患者术中淋巴结清扫量跟传统组无显著差异，P>0.05。观察组患者术中出血、术后肛门恢复排气时间、住院观察时间均明显优于传统组，P<0.05。见表1。

组别术中淋巴结清扫(个)术中出血(mL)术后肛门恢复排气时间(min)住院观察时间(d)观察组16.14±2.1565.02±12.5342.52±4.926.11±0.24传统组16.24±2.91212.98±16.7254.26±8.579.46±1.95t0.4538.8768.56211.143P0.4170.0000.0000.000

2.2 两组患者乳糜漏等并发症发生率、1年复发率比较

观察组乳糜漏等并发症发生率、1年复发率跟传统组无显著差异，P>0.05。见表2。

表2 两组患者乳糜漏等并发症发生率、1年复发率比较

3 讨论

右半结肠癌治疗中，传统手术仅切除固有肌层平面，而腹腔镜全结肠系膜切除术则将右半结肠系膜作为切除平面，锐性分离脏层和壁腹膜，剥离右半结肠系膜，对淋巴结进行全面清扫，可避免因系膜内血管和淋巴暴露而导致肿瘤扩散[2]。腹腔镜全结肠系膜切除术基于胚胎解剖学理论而提出，符合外科手术精细操作原则，可将肿瘤和系膜完整切除，实现最大化清扫淋巴结的目的，减少肿瘤组织残留，对患者生存率的提高和生存质量改善意义重大。虽然腹腔镜全结肠系膜切除术跟传统手术对比切除的范围扩大，但其沿着解剖间隙进行操作，不会导致术后并发症风险增加[3-4]。

本研究中，传统组采取传统手术治疗；观察组施行腹腔镜全结肠系膜切除术。结果显示，观察组乳糜漏等并发症发生率、1年复发率跟传统组无显著差异，淋巴结清扫量跟传统组无显著差异，说明两种手术方式均可有效清除淋巴结，预防复发，且手术安全性较好，但应加强对乳糜漏发生的关注，其发生可能跟淋巴管离断相关，因而需注意在清除中央淋巴结过程中需严密结扎，预防淋巴漏的发生[5]。也有研究显示，腹腔镜全结肠系膜切除术的淋巴结清扫效果要优于传统手术，主要是因为腹腔镜全结肠系膜切除术中对中央血管进行高位结扎，可确保切除标本达到系膜级标本，促使淋巴结清扫最大化[6]。

结果还显示，观察组患者术中出血、术后肛门恢复排气时间、住院观察时间均明显优于传统组，说明腹腔镜全结肠系膜切除术创伤更低，手术操作更简单，可减少为胃肠道的干扰，加速患者术后康复[7-8]。

综上所述，腹腔镜全结肠系膜切除术与传统手术治疗

右半结肠癌均有确切治疗价值，可有效清除淋巴结，预防复发，且并发症少，安全性较高。但腹腔镜全结肠系膜切除术创伤更小，术后恢复更快，可缩短患者住院时间，值得推广。

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