梁志榕

(广州市番禺区中医院外二科， 广东 广州 511400)

高血压脑出血是常见危重脑血管疾病，对患者危害大，预后不佳。高血压脑出血多发生在中老年群体，以发病急、病情重为主要发病特点，严重威胁患者的生命安全。目前临床治疗高血压脑出血的方法主要是清除颅内血肿[1]，但传统多采用大骨瓣开颅血肿清除手术进行治疗，其可给患者带来较大的创伤，术后并发症多，康复速度慢。目前，随着微创手术不断发展，软通道微创血肿引流术在高血压脑出血治疗中应用越来越广泛，具有良好的血肿引流效果[1-3]，但在软通道微创血肿引流术治疗的同时还需辅以相应的药物治疗，以加速术后康复。本研究分析了醒脑中药枕联合软通道微创血肿引流术治疗高血压脑出血的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-05—2017-01间90例高血压脑出血患者并随机分组。入院后所有患者经头颅CT等检查确诊高血压脑出血，均无外伤史，入院时血压高于140/90 mmHg，存在剧烈头疼、恶心呕吐、面瘫、失语甚至神志障碍等临床表现。

纳入标准：(1)符合高血压脑出血标准[4]；(2)经CT或MRI检查确诊；(3)血肿量30 mL以上；(4)家属知情同意。

排除标准:(1)不符合高血压脑出血标准；(2)血肿量低于30 mL；(3)家属未知情同意；(4)合并颅内感染、严重心肝肾疾病、全身疾病、血液系统疾病、脑部其他损伤、脑肿瘤等；(5)不配合治疗者。

手术+中药组患者男30例，女15例；年龄45～81岁，平均年龄为(58.14±2.83)岁。多田公式血肿量35～67 mL，平均血肿量为(40.15±5.12)mL。基底节区出血有18例，丘脑出血有17例，脑叶出血有8例，小脑出血有2例。入院时格拉斯哥晕迷评分3～8分共有16例，9～12分共有24例，13～14分有5例。

手术组患者男31例，女14例；年龄45～80岁，平均年龄为(58.29±2.81)岁。多田公式血肿量35～65 mL，平均血肿量为(40.57±5.91) mL。基底节区出血有19例，丘脑出血有16例，脑叶出血有7例，小脑出血有3例。入院时格拉斯哥晕迷评分3～8分共有16例，9～12分共有25例，13～14分有4例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手术组给予软通道微创血肿引流术治疗，术后均给予常规降颅压、促醒、止血等药物对症治疗。

手术+中药组给予同样软通道微创血肿引流术治疗及常规降颅压、促醒、止血等对症治疗基础上，术后即予药枕垫于头部下方，每天使用8 h，药枕方剂及使用：野菊花，冬桑叶，辛荑花，杭菊各200 g，藿香，薄荷，石菖蒲各100 g，冰片25 g，细辛20 g，以上药物均匀粉碎，伴入冰片，制成药枕，术后头下垫药枕，每天12 h，持续3周[5]。

1.3 观察指标

比较两组患者高血压脑出血治疗效果；苏醒时间；治疗前和治疗后患者平均血肿量、脑水肿范围、神经功能缺损程度、BI指数的差异；并发症发生率。

根据神经功能缺损程度的减轻情况，若神经功能缺损评分降低90%以上为基本痊愈，降低45%以上为显著进步，降低18%以上为进步，不满足上述标准为无效。血压脑出血治疗效果为基本痊愈、显著进步、进步百分比之和[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者高血压脑出血治疗效果

手术+中药组患者高血压脑出血治疗效果高于手术组表示，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者高血压脑出血治疗效果

2.2 治疗前和治疗后各项情况

治疗前两组平均血肿量、脑水肿范围、神经功能缺损程度、BI指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后手术+中药组平均血肿量、脑水肿范围、神经功能缺损程度、BI指数改善幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前和治疗后平均血肿量、脑水肿范围、神经功能缺损程度、BI指数

注：与治疗前比较，aP<0.05；与手术组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 两组患者苏醒时间情况

手术+中药组苏醒时间短于手术组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者并发症情况

两组患者手术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 两组患者苏醒时间 h

表4 两组患者并发症

3 讨论

高血压脑出血采用软通道微创血肿引流术治疗简单易行，可利用专用引流管定向穿刺血肿，发挥抽吸引流血管作用，降低颅内压，具有密闭引流，精确定位和可控引流等特点，可有效减少血肿量，疗效较传统锥颅，颅内血肿碎吸术要好，但部分术后患者意识的恢复效果仍欠佳[7-8]。术后早期患者多有进食障碍，口服药物使用不便，而使用中药枕外用则显得简单易行。

祖国医学认为高血压脑出血为“中风”范畴，在软通道微创血肿引流术同时给予醒脑中药枕外用，可避免了术后早期进食障碍的不便，尽早使用中医特色治疗促进术后恢复，可有效改善患者预后。本研究方剂中野菊花，冬桑叶，辛荑花，杭菊可清热解毒泻火，藿香芳香化湿、和胃止呕；薄荷清凉、止痒、消炎、止痛；石菖蒲开窍醒神；冰片开窍醒神；细辛祛风,散寒,行水,开窍，诸药合用可共奏通络化痰、醒脑开窍之功。诸药伴入冰片，术后头下垫药枕，可发挥开窍醒神作用。

综上所述，醒脑中药枕联合软通道微创血肿引流术治疗高血压脑出血的临床效果确切，可有效缩短苏醒时间，减少血肿量，缩小脑水肿范围，减轻神经功能缺损程度，提高患者生活自理能力，值得推广[9-10]。

[1] 孙亚丽.定向“软通道”微创救治高血压脑出血新技术应用体会[J].医学信息,2015,28(7):265.

[2] 万鹏,肖鹏,郭盛，等.开颅血肿清除术与微创锥颅立体定向软通道置管血肿引流术治疗高血压脑出血的比较[J].内蒙古中医药,2013,32(27):39.

[3] WEI P,YOU C,JIN H,etal.Correlation between serum IL-1beta levels and cerebral edema extent in a hypertensive intracerebral hemorrhage rat model[J].Neurological Research:An Interdisciplinary Quarterly Journal,2014,36(2):170-175.

[4] 董永林,刘天,吕惊雷，等.应用软通道介入治疗高血压脑出血93例临床分析[J].蚌埠医学院学报,2012,37(11):1326-1328.

[5] 潘国军,刘延浩.硬通道与软通道治疗高血压脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(13):50-52.

[6] MARSH E B,GOTTESMAN R F,HILLIS A E,etal.Predicting symptomatic intracerebral hemorrhage versus lacunar disease in patients with longstanding hypertension[J].Stroke:A Journal of Cerebral Circulation,2014,45(6):1679-1683.

[7] 周伟,傅玉琼,范秀云，等.微创介入治疗在高血压脑出血患者中的综合应用效果[J].现代医药卫生,2015,31(22):3440-3441.

[8] DOWLATSHAHI D,WASSERMAN J K,MOMOLI F,etal.Evolution of computed tomography angiography spot sign is consistent with a site of active hemorrhage in acute intracerebral hemorrhage[J].Stroke:A Journal of Cerebral Circulation,2014,45(1):277-280.

[9] 程进新,王筱华,项勇建，等.醒脑静川芎嗪联合微创治疗高血压脑出血49例临床观察[J].中外健康文摘,2012,9(2):98-99.

[10] 秦德芳,张泽舜,马丁等.活血涤痰汤对高血压脑出血(HICH)神经功能恢复影响及作用机制[J].黑龙江医药,2016,29(3):479-480.