李玉海，钱 斌，李 锋，杨志军，严金燕

(盐城市第一人民医院麻醉科，江苏 盐城 224000)

鼻窦手术是治疗鼻窦炎等疾病的常见术式，手术操作部位深，术野小，操作精细，且鼻腔内的血管丰富，术中容易出血，为保证手术的顺利进行，术中患者必须安静，保证平稳的血压，呼吸道通畅[1]。靶控输注TCI是近些年来发展并在临床上应用的一种麻醉技术，在输注静脉麻醉药时，通过调节目标、靶位的药物浓度来达到控制麻醉深度，满足手术的需要，能保证患者血流动力学的平稳，也利于患者术后的苏醒[2]。但是，TCI使用的药物具有短效的特点，代谢快，在结束前往往需要镇痛药物来辅助减少拔管反应[3]，但是这又会影响到患者的苏醒。对此，我院在患者麻醉前使用右美托咪定，取得满意的镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的80例患者为2016-01—2016-12间来我院就诊的患者，全部患者均接受全麻鼻内镜鼻窦手术治疗，麻醉ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，全部患者均采用丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注麻醉，随机将患者分成对照组和观察组。对照组患者40例，男28例，女12例，年龄27～54岁，平均年龄(38.5±5.6)岁。观察组患者40例，男30例，女10例，年龄26～55岁，平均年龄(37.8±5.5)岁。两组患者的基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在进入手术室后开放上肢静脉通路，连接监护仪，麻醉诱导为：将瑞芬太尼的目标血浆靶浓度设定为5 ng/mL，丙泊酚为3 μg/mL，在患者的睫毛反射消失时静脉注射0.2 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，达到插管条件后进行气管插管。麻醉维持：术中给予丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注，根据麻醉深度、生命体征、监测结果适当对靶控输注的速率进行调整。在此基础上，对照组患者输注生理盐水，在麻醉诱导前静脉输注1 μg/kg生理盐水，10 min输注完成，同时，术中持续输注0.2 μg/kg·h生理盐水。观察组患者则输注右美托咪定，在麻醉诱导前静脉输注1 μg/kg生理盐水，10 min输注完成，术中持续输注0.2 μg/kg·h右美托咪定。

1.3 观察指标

观察两组患者的血流动力学变化(于麻醉诱导前5 minT0、麻醉诱导即刻T1、插管后5 minT2、拔管后5 minT3这几个时间点的心率HR、平均动脉压MAP)、不良反应发生率、睁眼时间等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的血流动力学对比

从表1中可知，在插管后5 min，两组患者的心率和平均动脉压均有所提升，而对照组患者的提升幅度大，在拔管后5 min时的心率和平均动脉压均明显高于观察组(P<0.05)；对照组患者术中的心率、平均动脉压波动更大(P<0.05)。

表1 两组患者的血流动力学

2.2 两组患者的不良反应发生率对比

观察组患者术后出现1例心动过缓，1例低血压，不良反应发生率5.0%；对照组患者术后出现2例心动过缓，2例低血压，1例呼吸抑制，3例心动过速，不良反应发生率20.0%，经χ2检验，两组差异有统计学意义(χ2=4.114，P<0.05)。

2.3 两组患者的睁眼时间对比

术后睁眼时间观察组患者为(6.78±1.35)min，对照组患者为(7.34±1.56)min，经t检验，两组差异无统计学意义(t=1.717，P>0.05)。

3 讨论

鼻内镜鼻窦手术是目前临床治疗鼻窦炎的首选术式，具有创伤小、术后并发症少等优点，但是由于手术部位较深且术野小，鼻腔病变部位有丰富的血管，故术中更容易出血，而出血不仅影响到手术视野，还会加重创伤，不利于患者术后恢复[4-5]。因此，在手术麻醉中，需进行气管插管全麻，要有足够的麻醉深度。同时，在术后需要使用止血纱布填塞患者的鼻腔进行压迫止血，患者的正常呼吸受阻，呼吸困难，手术部位一些渗血、凝血块等会经过鼻、咽、食道流入到胃内，对胃产生刺激作用，可能引起胃内容物反流、误吸等[6]。因此，为保证手术的顺利进行，麻醉必须保证患者术中血流动力学的稳定，同时，提高可控性，减轻应激反应。

靶控输注TCI技术在临床上的推广使得麻醉的监测、调控能力明显提高，在鼻窦手术中采用丙泊酚-瑞芬太尼TCI麻醉，由于丙泊酚和瑞芬太尼均是短效全麻药，患者术后清醒快，但是清醒后就会出现痛感，必须采取较好的术后镇痛措施，预防麻醉苏醒期的躁动等并发症发生。因此，在手术麻醉中，寻求稳定患者血流动力学、减轻应激反应的药物，对于提高手术成功率、改善预后具有积极的意义。右美托咪定是高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，其作用机制为：调节交感神经系统来刺激脑干α2肾上腺素受体，起到镇静、催眠的作用；同时右美托咪定，还能刺激压力感受器反射环中交感神经传出的纤维，发生突触前抑制反应，降低动脉压[7]。右美托咪定的半衰期短，能有效抑制交感神经的兴奋性，抑制气管插管、切皮、拔管等操作引起的心血管不良反应，确保手术中血流动力学的稳定[8]。本研究结果显示手术过程中观察组患者的心率和平均动脉压较为稳定，而对照组患者的波动较大，指出在麻醉诱导前使用一定剂量的右美托咪定能减轻气管插管等操作引起的血流动力学紊乱现象，同时，在术中持续性靶控输注右美托咪定发挥镇痛、催眠作用，进一步稳定患者的血流动力学，并减少麻醉苏醒期的不良反应发生，减轻患者术后的疼痛程度。本研究结果显示，观察组患者的不良反应发生率5%更低；两组的睁眼时间差异不大，指出右美托咪定的应用不会导致麻醉苏醒的延迟。

综上所述，右美托咪定联合丙泊酚-瑞芬太尼TCI用于鼻窦手术中效果确切，且安全性高，保证术中血流动力学的平稳，保证手术的顺利开展，值得推广应用。

[1] 丁登峰,罗耀文,王琦,等.右美托咪定对功能性鼻内镜鼻窦手术出血及术野质量的影响[J].广东医学,2014,35(15):2426-2428.

[2] 王智钧,谭素云,肖圣华,等.右美托咪定联合超低剂量纳洛酮预防瑞芬太尼麻醉诱发术后痛觉过敏的临床研究[J].中国医学创新,2014,11(21):45-47,48.

[3] 张卫,周立君,阚全程,等.不同剂量右美托咪定与小剂量氯胺酮预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的效果比较[J].临床麻醉学杂志,2013,29(5):435-438.

[4] 朱卓丽,邓玉萍,黄焕森,等.右美托咪定对鼻窦手术患者血流动力学及麻醉恢复质量的影响[J].中国医药导报,2016,13(7):4-7,11.

[5] 马磊,许静,姚尚龙,等.不同剂量右美托咪啶对鼻窦手术患者全凭静脉麻醉恢复的影响[J].中国医师进修杂志,2016,39(4):366-370.

[6] 许波,李筱,汪小海,等.应用右美托咪定联合芬太尼滴鼻功能性鼻内镜鼻窦手术术后的临床效果[J].重庆医学,2016,45(36):5163-5165.

[7] 谭素云,肖圣华,韩全国,等.右美托咪定复合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响[J].现代医院,2014,14(4):34-36.

[8] 丁登峰,王琦,罗耀文,等.右美托咪啶对功能性鼻内镜鼻窦手术后曲马多镇痛质量的影响[J].中国现代医学杂志,2014,24(29):72-75