何铭英

（广西藤县妇幼保健院，广西 梧州 543300）

念珠菌性阴道炎是由念珠菌引发的常见妇科炎症，多表现为外阴瘙痒难忍、灼痛、分泌物增多等，亦可伴有尿频、尿痛、性交痛等症状，病情迁延难愈，严重影响女性生殖健康。一般条件下念珠菌不会诱发疾病，但老年群体各组织、脏腑器官功能衰退，免疫力下降，导致念珠菌迅速繁殖生长，引起感染[1]。目前，临床治疗念珠菌性阴道炎的关键在于抑制、杀灭病原菌及调节阴道内环境。故本研究采用氟康唑联合克霉唑栓治疗老年念珠菌性阴道炎，探究其疗效，以期为临床提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年11月～2017年12月老年念珠菌性阴道炎患者74例，随机数字表法分组，各37例。对照组年龄61～80岁，平均（68.95±3.58）岁，病程0.5～2年，平均（1.16±0.35）年；观察组年龄63～81岁，平均（69.45±3.72）岁，病程0.5～2.5年，平均（1.21±0.31）年。两组基线资料（年龄、病程等）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入：均符合念珠菌性阴道炎相关诊断标准[2]；均知情本研究，并签署同意书。（2）排除：哺乳期、妊娠期者；合并支原体、衣原体、滴虫感染者；依从性差、对本研究药物过敏者。

1.3 方法

两组均给予常规治疗，并叮嘱患者注意个人卫生。

1.3.1 对照组

给予氟康唑（国药集团广东环球制药有限公司，国药准字H20057590）治疗，口服，150mg/次，1次/d。

1.3.2 观察组

给予氟康唑+克霉唑栓（广西恒拓集团仁盛制药有限公司，国药准字H20056830）治疗。氟康唑，用法、用量同对照组。克霉唑栓，睡前置于阴道深处，0.15g/次，1次/d。两组均连续治疗14d。

1.4 疗效评价

（1）临床疗效：临床症状、体征完全消失，真菌镜检查显示为阴性，白带检查结果显示阴道清洁度于Ⅰ～Ⅱ度为痊愈；临床症状、体征消失或明显改善，真菌镜检查显示为阴性，白带检查结果显示阴道清洁度于Ⅰ～Ⅱ度为显效；临床症状、体征有所改善，真菌镜检查显示为阴性或阳性，白带检查结果显示阴道清洁度于Ⅲ度为有效；临床症状、体征无改善，真菌镜检查显示为阳性，白带检查结果显示阴道清洁度于Ⅳ度为无效。将痊愈、显效、有效纳入总有效率。（2）生物疗效：采集患者阴道分泌物进行细菌培养，分析两组念珠菌、乳酸杆菌检出情况。

1.5 观察指标

（1）疗效。（2）对比两组治疗前后阴道疼痛、瘙痒、阴道分泌物、黏膜充血性水肿等临床症状评分。4分为“异常明显，难以忍受”，3分为“明显，但可忍受”，2分为“较明显”，1分为“不明显”，0分为“无”。（3）对比治疗前后两组念珠菌、乳酸杆菌检出情况。

1.6 统计学方法

运用SPSS20.0分析，计量资料采用“±s”表示，采用x2检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

观察组痊愈17例，显效13例，有效6例，无效1例，总有效率为97.30%（36/37）；对照组痊愈12例，显效12例，有效4例，无效9例，总有效率为75.68%（28/37）。观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（x2=7.400，P＜0.05）。

2.2 临床症状评分

治疗后观察组阴道疼痛、瘙痒、阴道分泌物、黏膜充血性水肿等各临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床症状评分（±s，分）

表1 临床症状评分（±s，分）

时间 组别 n 阴道疼痛 瘙痒 阴道分泌物 黏膜充血性水肿观察组 372.79±0.363.26±0.582.61±1.082.05±0.79对照组 372.71±0.403.18±0.622.58±1.112.03±0.81 t— 0.9040.5730.1180.108 P—0.3690.5680.9070.915治疗前观察组 371.16±0.411.36±0.521.06±0.320.96±0.31对照组 371.62±0.451.96±0.481.67±0.351.56±0.23 t— 4.5965.1577.8249.455 P—0.0000.0000.0000.000治疗后

2.3 生物疗效

治疗后观察组乳酸杆菌阳性率高于对照组，念珠菌阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 生物疗效 [n（%）]

3 讨 论

女性阴道内存活大量正常寄生菌，他们相互制约、相互作用，从而维持阴道内环境稳定。乳酸杆菌是健康阴道内的绝对优势菌，能分解糖原，产生乳酸，进而维持阴道内环境酸碱度于pH＜4.5，有效发挥抑制寄生菌生长与繁殖的作用。而念珠菌是常见生殖道致病菌，正常阴道内环境下，其生长、繁殖受抑制，但当机体免疫下降时，该致病菌反弱为强，抑制乳酸杆菌生长，并引发阴道炎性反应[3]。

氟康唑是一种三唑类抗真菌药物，已被广泛应用于临床，抗真菌谱广，能高度选择性抑制麦角甾醇合成酶活性，破坏真菌细胞壁完整性，阻碍真菌细胞膜生成，从而发挥杀菌效果。但念珠菌多隐蔽于阴道前后的穹隆分泌物内，常规药物难以深入发挥药效，因此联合栓剂治疗效果更佳。肖晓艳[4]学者研究指出，氟康唑联合克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎疗效可达94.92%。本研究采用氟康唑联合克霉唑栓治疗老年念珠菌性阴道炎，结果显示，观察组总有效率97.30%高于对照组75.68%，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果一致。本研究结果还显示，治疗后观察组阴道疼痛、瘙痒、阴道分泌物、黏膜充血性水肿等各临床症状评分低于对照组，治疗后观察组乳酸杆菌阳性率高于对照组，念珠菌阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示，氟康唑联合克霉唑栓治疗老年念珠菌性阴道炎可有效缓解患者临床症状，改善阴道内环境。原因在于，克霉唑能抑制念珠菌细胞膜的合成，进而影响其代谢功能，发挥较强杀菌效果。但阴道粘膜不能直接吸纳克霉唑，采用克霉唑栓进行局部阴道给药可使其浓度在短时间内抵达较高水平，进而提高真菌清除效果[5]。氟康唑与克霉唑栓联合可发挥协同作用，消除炎症，并改善乳酸杆菌活性，提高阴道内环境稳定性。

综上可知，氟康唑联合克霉唑栓治疗老年念珠菌性阴道炎可提高疗效，有效缓解患者临床症状，改善阴道内环境。

[1] 黄晓戈.应用氟康唑、克霉唑栓联合治疗老年念珠菌性阴道炎的效果[J].中国现代药物应用,2017,11(16):90-91.

[2] 中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)[J].中华妇产科杂志,2004,21(6):430-431.

[3] 李 竹,郭 静,林 林,等.乳酸菌阴道胶囊联合氟康唑对念珠菌性阴道炎疗效及炎性因子的影响[J].疑难病杂志,2016,15(8):834-837.

[4] 肖晓艳.氟康唑联合克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(21):3203-3204.

[5] 张建敏.克霉唑栓局部应用与氟康唑口服治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效观察[J].中国妇幼保健,2017,32(20):4961-4963.