何新芳 洪正坤

（1.湖北省黄梅县人民医院，湖北 黄冈 435500；2.湖北省黄梅县中医院，湖北 黄冈 435500）

随着生活水平的提高，肥胖孕妇明显增多，巨大胎儿难产等，给产科医生带来挑战，剖宫产也是解决挑战的方法之一。然而肥胖的产妇以及试产后中转剖宫产的产妇又亦并发腹部切口脂肪液化，剖宫产其切口脂肪液化的发生率约占剖宫产并发症的1%～1.3%[1]。其切口脂肪液化发生率也逐年呈现增多的趋势[2]。

腹部切口脂肪液化会增加患者的心理负担与经济负担，因惧怕切口渗液等情况，亦可诱发产后抑郁症，需要引起产科医生高度重视。而针对此种情况仅采用一般换药的效果不理想，我科应用三黄水外敷治疗剖宫产术后腹部切口脂肪液化取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2014年2月～2017年2月在我科行剖宫产分娩的腹部切口脂肪液化的产妇50例为研究对象，年龄20～40岁，平均年龄（25.8±2.1）岁，腹部切口均采取HCEC皮内缝合线，进行皮内缝合。将其随机分成两组，治疗组（三黄水组）和观察组，各25例，两组产妇行年龄、孕次等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 腹部切口脂肪液化的诊断标准

术后3～7 d左右，腹部切口有淡黄色液体渗出，挤压腹部切口时皮下有较多液体渗出，渗液中可见漂浮的脂肪滴，但切口未出现明显红肿、发热及压痛等症状。

1.3 方法

1.3.1 术后常规应用抗生素，于术后2天换药时，对患者腹部切口周围进行挤压，有液体渗出，液体渗出后，擦净渗出液，观察组采用碘伏消毒液对切口及其周围进行擦拭消毒，而后采用无菌敷料包扎，渗液多的患者局部上引流，三黄水组予碘伏消毒后将浸满三黄水的纱布敷在腹部切口处，再予无菌棉垫覆盖纱布上。两组均每日用红外线灯照射伤口1 次/日，30 分/次。

1.3.2 三黄水的制作方法：取黄芩、黄连、黄柏各50克，冷水浸泡30分钟，大火煎开，小火煎30分钟，取上清液外敷切口。

1.4 观察指标

观察记录两组患者临床治疗效果与住院时间，并比较分析。疗效标准：治愈：患者腹部切口愈合良好，无渗液；无效：患者切口无愈合，依然有渗液，甚至切口裂开。

1.5 统计学方法

采用SPSS19. 0 软件进行统计学分析，计数资料用百分数（%）表示，进行检验。

2 结 果

2.1 腹部切口愈合疗效观察

治疗后三黄水组切口全部甲级愈合，有效率为100%,对照组有5例切口裂开行二期缝合，三黄水组显著高于对照组切口甲级愈合有效率80%，且三黄水组愈合天数明显较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 腹部切口愈合疗效观察

2.2 两组患者住院天数的比较结果

治疗组组与对照组的住院时间分别为（6.32±1.14）天、（12.28±3.16）天，治疗组患者住院天数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院患者住院天数的比较

3 讨 论

因孕妇比较肥胖，或者试产中转剖宫产，疤痕子宫第二次甚至第三次剖宫产，皮内缝合线无法吸收等原因，产科剖宫产手术切口并发症脂肪液化等发生率也逐年上升，国内学者多数认为切口脂肪液化与肥胖关系密切，且与目前术中高频电刀广泛使用有一定的关系[3]。体型肥胖产妇皮下脂肪层厚，血液灌注量较低，脂肪细胞因缺乏营养坏死产生脂肪液化[4]，渗液不易流出致腹部切口愈合不良。脂肪细胞坏死液化，从而发生无菌性炎症，导致切口愈合延迟。

对剖宫产术后腹部切口愈合不良的产妇进行早期中药外敷，可以帮助其切口愈合，让其早期恢复[5]。中药外敷治疗手术切口脂肪液化可以避免切口的敞开，缩短了切口愈合时间及患者住院时间。黄芩、黄连、黄柏均可清热燥湿，黄芩苷、黄芩素有抑制脂肪组织脂解的作用。黄芩酮类成份有显著的抗菌抗病毒的作用。黄连，味苦性寒，被誉为“三黄”之首，以清热燥湿闻名。黄柏具有清热燥湿、泻火解毒、退虚热的功效。三种药物配伍外敷腹部切口，可加快腹部切口淋巴生成，既能使腹部切口消肿又能止痛。将这三种药物配伍外用，具有清热、解毒活血、止痛收敛的功效，能增加切口局部血液循环，收敛脂肪渗液，抑制细菌，预防感染，帮助渗液较快吸收，使切口保持干燥，使腹部切口切缘充分贴合，促进腹部切口愈合。

[1] 李 杰.妇产科腹部手术切口脂肪液化中西治疗对比30例临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,(9):1980-1981.

[2] 张永强,杨自权,卫小春.手术切口脂肪液化原因分析及防治方法探讨[J].实用骨科杂志,2010,(8):596-599.

[3] 徐桂芳,朱端平.剖宫产手术腹部切口脂肪液化临床分析[J].河北医药,2011,33:1529-1530.

[4] 李长忠,汤春生.肥胖于妇科围手术期并发症[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(12):712.

[5] 吴 静,孔双红,姚 岚,等.剖宫产术后切口感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(3):718-719.