本刊记者/倪胜楼

采访专家/王传航 中日友好医院 主任医师 教授

能射精并不一定就有精子

本刊记者/倪胜楼

采访专家/王传航 中日友好医院 主任医师 教授

生儿育女，人之所常。然而，这对于有些人却很难，千方百计却求而不得。为什么会这么困难，其中男子无精症就是很常见的原因。

王传航

精子是孕育胎儿的物质基础之一，这一点无论男女都知道。但有些男性每次性生活时，精液量不少，但是检查发现却没有精子。为什么精液里面没有精子呢？很多男士都想不通！

精液≠ 精子

对于这个困惑，中日友好医院男科主任王传航主任医师说，“这是因为这些患者混淆了一个概念，认为精液即是精子。其实，这两者是不能等同的，前者包括前列腺液、精囊液和附睾的液体，以及其他附属腺分泌的液体，其中来源于睾丸的精子仅占极少部分。若是睾丸受到某种因素刺激，不产生精子或产生的精子不能够排放出来，这对精液的总量并不会产生较大影响，但精液检查却未能发现精子。”

采访中，王传航说，“无精子症现在临床较为常见，几乎每次门诊都可遇到这样的患者。”对于无精子症的概念，王传航强调，“首先是在精液里找不到精子，但这并不是1次化验就能得此结论，通常需要经过3次化验，而且当显微镜下常规看不到精子时，还需要对精子进行离心，在这种情况下仍不能发现精子，则称为无精子症。”

梗阻性无精子症与生活习惯有关

临床上将无精子症主要分为两大类：梗阻性无精子症与非梗阻性无精子症（即精子生成障碍）。前者主要指在附睾、输精管等输精管道的某一部位阻塞了；后者由于睾丸的因素所致，睾丸没有产生精子的功能或产生精子的功能在下降。

过度疲劳、大量饮酒、长期久坐可能会诱发局部的炎症，大部分梗阻性无精子症是炎症的后遗症，如附睾炎，其可能导致双侧的附睾结构梗阻，从而使精子不能顺利通过。再如不洁性交，导致链球菌感染，或非淋菌性尿道炎（从尿道外口感染导致尿道炎、盆腔炎）等，这些都可能是诱因。需要注意的是，这是针对梗阻性无精子症而言的。王传航认为，非梗阻性无精子症则与日常生活习惯没有太大直接关系。

链 接:

梗阻性无精子症:

患者第二性征、性欲、性功能正常，睾丸发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出，常见病因包括：

1.先天性畸形。常见有附睾头异位、附睾管闭锁、输精管缺如或不发育；

2.感染。淋球菌、结核菌和其它一些细菌感染可引起附睾及输精管阻塞；

3.附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞；

4.损伤使输精管道阻塞。

精子生成障碍有以下原因:

•遗传性疾病：常染色体或性染色体异常影响睾丸生成精子，如克氏（Klinefelter）综合征等；

•先天性睾丸异常：睾丸发育异常或睾丸位置异常均能使精子生成障碍；

•睾丸本身病变：如睾丸外伤，炎症（如由腮腺炎引发），扭转以及睾丸血管病变；

•内分泌疾病：垂体功能亢进或低下，垂体肿瘤，肾上腺功能亢进或低下，甲亢或甲减均可影响精子生成而造成无精子症；

•严重全身性疾病和营养不良；

•放射损伤及药物特别是细胞毒性药物等因素，这些因素可使睾丸生精细胞损害，严重时可致无精子症。

治疗前，先分清病因

王传航说，“对于无精子症的治疗，首先要分清楚其病因，是梗阻性还是非梗阻性。若是梗阻性的，则看通过手术能否解决；若是非梗阻性的，如克氏综合征、Y染色体微缺失等，则需要就诊专科医生，看能否治疗。”

具体来讲，对于梗阻性无精子症可通过睾丸或附睾穿刺找到精子，之后，做辅助生殖便可，如卵胞浆内单精子显微注射或试管婴儿等。对于非梗阻性无精子症，则需分清病因，如克氏综合征，少部分患者可通过睾丸切开获得精子。

对于无精子症的预防分两方面。王传航强调，在青春发育期前，要密切关注孩子性征的发育，包括睾丸、阴茎的发育，有问题早发现、早治疗，这是针对非梗阻性无精子症而言。

对于梗阻性无精子症，重点在于预防炎症的发生，如少熬夜、少饮酒、适度运动、健康性生活等。

警惕精液中无精子的表面现象：临床遇到过做一次精液检测未能发现精子，有的患者再次进行精液检查（甚至进行精液离心沉渣检查）时，仍有少部分患者可以发现精子存在的情况。

问：无精子症会遗传吗？

答：在无精子症患者中，约有15%的人存在染色体异常，表现为Y染色体长臂上的微小缺失，这些缺失又被称为无精子因子。在上面所提到的辅助生殖技术中，有一种称为卵胞浆内单精子显微注射，这种技术的应用的确给无精子症患者带来了生育的希望，但在使用时如果不进行相关基因检查，则可能会把带有相关基因缺失的精子注射到卵子中去，将来若发育为男孩的话，长大以后也可能成为无精子症患者。

为此，要避免这种情况，对原因不名的无精子症患者要进行基因检测，尤其是无精子因子检测。无精子因子检查不仅可以明确病因，避免进行睾丸活检等创伤性检查，或者一些无效的治疗，更主要的是可以避免将有缺陷的基因遗传给下一代。