韦福巧,杨素清,刘 畅△

(1.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040)

围刺联合血府逐瘀汤治疗血瘀型斑块状银屑病的临床观察*

韦福巧1,杨素清2,刘 畅2△

(1.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040)

目的:观察围刺联合血府逐瘀汤治疗血瘀型斑块状银屑病的临床疗效。方法:将60例血瘀型银屑病患者依据入组顺序分为治疗组和对照组，各30例。治疗组给予口服血府逐瘀汤联合围刺疗法，对照组给予口服血府逐瘀汤配合外用他扎罗汀乳膏；经脱落后两组实际各纳27例、28例，通过观察银屑病皮损面积及严重程度指数(PASI)评分变化及瘙痒症候程度，分别于28天、56天后记录评分并进行疗效判定。结果:治疗后，两组与各自组别治疗前比较，PASI评分和瘙痒视觉模拟评分均存在显著差异(P<0.05)。治疗第28天后治疗组愈显率为40.74%，对照组为32.14%；第56天后治疗组愈显率(74.07%)明显高于对照组(57.14%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:围刺联合血府逐瘀汤治疗血瘀型斑块状银屑病疗效显著，值得临床应用及进一步研究。

围刺;斑块状银屑病;血瘀型

银屑病是临床常见的具有复发倾向的慢性炎症性皮肤病。临床中患者的身心健康受到严重地不良影响。而斑块状银屑病则是银屑病中较为难治的类型，不少患者长期处于银屑病斑块型阶段，即便是用药，也很难在短时间消退[1]。长期外用角质促成剂或角质剥脱剂或免疫抑制剂等治疗，疗效较差且副作用大[2]。斑块状银屑病大多属于血瘀型，临床上多处于静止期，病程较长。笔者采用围刺联合血府逐瘀汤治疗血瘀型斑块状银屑病，并与口服血府逐瘀汤配合外用他扎罗汀乳膏进行疗效对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 西医诊断与中医辨证标准

参照赵辨主编《中国临床皮肤病学》[3]相关寻常型斑块状银屑病的诊断标准。参照中华中医学会皮肤科分会编写的《寻常型银屑病(白疕)中医药循证临床实践指南 (2013版)》[4]和中华中医药学会制定的《中医皮肤科常见病诊疗指南》有关白疕之瘀滞肌肤证论述，制定寻常型银屑病血瘀证的证型标准。血瘀证患者病程较长，病程迁延，相当于静止期皮损肥厚浸润，颜色暗红，鳞屑紧固，斑块局限经久不退，周围炎性红晕不明显，表面覆盖多层银白色鳞屑，或表面干燥易裂，鳞屑细薄，有不同程度瘙痒。舌质暗红或者瘀斑、瘀点，苔薄，脉细涩。

1.2 纳入标准

①符合寻常型斑块状银屑病诊断标准；②符合白疕血瘀证的证型标准；③年龄范围在18岁至65岁；④皮损位于躯干和四肢，皮损肥厚者；⑤患者自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

①年龄小于18岁或大于65岁；②其他类型银屑病患者；③合并心脏病、肝肾疾病，凝血功能障碍等严重慢性消耗性疾病患者或精神病患者；④妊娠或者哺乳期患者；⑤兼有其他皮肤病患者；⑥近28天内口服过维甲酸类、糖皮质激素和免疫抑制剂治疗者；⑦治疗期间因药物不良反应中途退出者；有其他合并症不能继续服药者，皮损有渗出、糜烂或溃疡者、皮损位于关节处、腹股沟等不宜用围刺疗法部位者或具有围刺法禁忌症者；⑧因各种原因需要终止治疗者。

1.4 一般资料

从2016年3月—2016年11月，选取在黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科门诊就诊的斑块状银屑病患者，将60例符合标准的患者按入组顺序编号00～59，进行随机化处理，根据患者的入组顺序与所查找到的随机数字进行对应，参照随机数字表，前30个随机数字所对应的患者即为对照组，后30个随机数字所入组的患者为治疗组。随机分为治疗组和对照组各30 例。其中由于依从性差、晕针等原因脱落5例。两组银屑病患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组银屑病患者一般情况比较

1.5 治疗方法

对照组给予血府逐瘀汤，药用为生地黄10 g,炒枳壳15 g,红花6 g,赤芍、柴胡各10 g,桃仁6 g、川芎、桔梗、川牛膝、甘草各10 g。药物来源于黑龙江中医药大学附属第一医院中草药局，每日1剂，服用方法是每剂水煎300 ml，分早晚饭后半小时各150 ml温服。外用0.1%他扎罗汀乳膏(重庆华邦制药股份有限公司，规格：15 g/支，批号：H20040124)涂于皮损处，每晚睡前30 min适量外用，共治疗56天。女性患者月经期间应暂停口服药物。

治疗组给予口服血府逐瘀汤联合围刺疗法，口服药物组成及服用方法同对照组。围刺疗法:(1)围刺所用器具：①75%酒精棉球若干;②一次性无菌针灸针(贵州安迪药械有限公司,标准号GB2024-94),直径为0.35 mm×40 mm不锈钢毫针;③无菌干棉球若干。(2)围刺操作：①嘱患者取适当体位，充分暴露患处皮肤，经75%酒精棉球常规消毒后，根据皮损斑块范围的大小，在其皮损周围约1 cm处取穴;②操作者一手食指和拇指持针柄,采用0.35 mm×40 mm的一次性无菌毫针进行局部围刺，一手辅助进针,平刺时针身与皮肤成15°角，采用浮刺法，使针尖向病变中心部，以刺至真皮下、筋膜上为度;③在皮损部行多针围刺，针与针间距可保持约3 cm，留针30 min;④针数多少随面积大小而定，面积较大者可分区域进行治疗;⑤出针后用无菌干棉球按压针孔以防止出血。每周3次，共治疗56天。女性患者月经期间应暂停口服药物及围刺治疗。

1.6 观察指标与方法

观察皮疹消退情况及瘙痒证候减退程度，全身皮损情况根据银屑病皮损面积及严重程度指数(PASI评分)[5-6]进行评分。瘙痒症候程度采用瘙痒视觉模拟评分[7]，采用10个刻度的评分专用尺，0分为无瘙痒，10分代表瘙痒严重，多数抓痕，影响睡眠。观测时将尺子的背面贴近患者皮损，将游标移动到瘙痒的部位，标出最能代表瘙痒程度的点，医生依据游标位置正面的刻度记录分数。分别于治疗后的第28天、56天末记录评分并评估治疗情况，并进行临床疗效对比。观察治疗过程中的不良反应。

1.7 疗效判断标准

以PASI积分变化为判定疗效的依据,计算公式(尼莫地平法)为：(治疗前PASI值-治疗后PASI值)/治疗前PASI值×100%。痊愈：皮损全部消退,积分值减少≥95%；显效：皮损大部分消退,95%>积分值减少 ≥60%;有效：皮损部分消退,60%>积分值减少≥30%；无效：皮损消退不明显或无改善或症状未被控制,反见加重,积分值减少<30%[8]。总显效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.8 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，治疗前后及组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 皮损评分对比

两组治疗前PASI积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗28天后，两组治疗前后的皮损评分均存在显著性差异(P<0.05)，说明两组均治疗有效。治疗56天后，治疗组PASI分值明显小于治疗前，对照组亦低于治疗前,但治疗组与对照组比较，皮损评分存在显著性差异(P<0.05)，说明治疗组在降低银屑病患者皮损评分方面优于对照组。见表2。

表2 两组患者治疗前后PASI评分比较±s)

2.2 瘙痒视觉模拟评分对比

两组治疗前积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；在治疗28天后，两组瘙痒视觉模拟评分与治疗前比较均降低；治疗56天后，两组治疗前后视觉模拟评分比较均降低,组间差值比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组的瘙痒视觉模拟评分明显低于对照组。见表3。

表3 两组患者瘙痒视觉模拟评分比较±s)

2.3 皮损疗效评价

治疗第28天，治疗组愈显率40.74%,对照组32.14%;治疗56天治疗组愈显率74.07%，较对照组57.14%高。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),提示治疗组优于对照组。结果见表4、5。

表4 治疗28天后两组银屑病患者临床疗效比较 (例)

表5 治疗56天后两组银屑病患者临床疗效比较 (例)

2.4 不良反应

此过程中治疗组3例患者出现局部轻度皮肤刺激反应，表现为轻度瘙痒及皮肤发红，患者均可耐受，未做任何处理，治疗4天后症状自行消退；治疗组有1例及对照组有2例出现轻度恶心，未予特殊治疗自行缓解。治疗组和对照组患者均未见其他不良反应。

3 讨论

现代医学一般认为银屑病与遗传因素、免疫因素、代谢障碍、外伤、感染和精神应激反应等多种病因相关,并通过不同途径引起的角质形成细胞异常增殖、角化不完全及炎症反应。Sommer 等[9]通过对大量斑块状银屑病的对照研究，发现很多慢性疾病与银屑病有明显相关性，而代谢综合征相关性更高，提示银屑病患者更容易患糖尿病和心血管疾病。而斑块状银屑病恰是银屑病中的较顽固的一型，该型成因更为复杂。中医认为因风、湿、热、火毒之邪侵袭肌肤或情志郁结或病久耗伤气血，则气血失调，营血亏虚，肌肤失其濡养而致本病。从血论治银屑病，将斑块型银屑病辨证为血瘀证。根据本病来看，血瘀贯穿疾病的全过程，是病理转化的主轴。不论是血热型、血燥型，都有淤血的存在。而血瘀型的患者，病程比较长，往往可以朝着消退期发展，临床重视用活血化瘀法治疗，常能取得满意疗效[10]。现不少实验证明，银屑病患者在微循环和血液流变学均有异常变化。其微循环障碍能在一定程度上影响血流变学及血小板凝集功能，同时发现其全血黏度、红细胞比容、纤维蛋白原等比正常范围要高。皮肤毛细血管镜检发现银屑病患者出现屈曲的血管，其血管通透性增高等，而且其程度与银屑病的病情具有相关性。方中用生地黄、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，枳壳、柴胡、川芎皆行气通络，桔梗、川牛膝畅通气机，升降有序，甘草调和诸药，使瘀滞斑块得以消散，肌肤得以滋养。现代药理证实，活血化瘀药能抑制炎症反应，使微循环障碍得到改善，使异常血液流变学逐渐趋于正常，而且能影响细胞增殖病变的转化或吸收。

针灸围刺最初是《灵枢·官针》十二刺中“扬刺”。针刺治疗斑块型银屑病能降低炎症过程中血管通透性，进而缓解红斑、丘疹、斑块等皮损表现[11]。围刺通过作用于皮损局部，使病变部位血流丰富，能有效抑制表皮细胞增生角化过程，使皮疹消退速度加快并且缓解瘙痒。张秀君等[12]通过实验发现电针围刺能减少表皮厚度、增加乳头密度、缩小血管直径而使斑块消退，认为电针围刺对斑块型银屑病不仅起到了活血化瘀的作用，而且具有消炎的作用。运用针灸治疗该病，可以直接作用于局部皮损，能有效地减轻症状，改善病情，无副作用[13]。

从本研究可以看出，治疗后两组均能减低PASI评分及瘙痒视觉模拟评分，能有效地改善皮损严重程度并缓解瘙痒症状。在治疗28天起治疗组的疗效即优于对照组。最初斑块状皮损比较肥厚，色暗红，鳞屑不易脱落，28天后分解为岛状斑,颜色变浅，鳞屑变薄。而在治疗56天后治疗组皮损评分及瘙痒视觉模拟评分均明显优于对照组，有显著性差异。显示出了围刺联合血府逐瘀汤治疗寻常型斑块状银屑病的优势，标本同治，疗效明显，值得临床应用。不仅可明显提高治愈率，减轻毒副作用，且具有较高的安全性，有效缓解瘙痒症状，患者易于接受，值得临床推广运用。而血清学变化与病情相关性问题，需进一步研究。

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Clinical Observation of Xuefu Zhuyu Decoction Combined with EncirclingNeedling Therapy for Psoriasis Plaque of Blood Stasis Pattern

WEI FU-qiao1,YANG Su-qing2,LIU Chang2△

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To observe the clinical effect of Xuefu Zhuyu decoction combined with encircling needling in the treatment of psoriasis plaque of blood stasis pattern. Methods：60 patients were randomized into two groups, each group had 30 patients. The treatment group was treated by Xuefu Zhuyu decoction combined with encircling needling, and the control group was given Xuefu Zhuyu decoction with Tazarotene cream. The final number of the treatment group was 27, and the number of control group was 28 after selection. Psoriasis area and severity index (PASI) and itching symptoms were recorded to evaluate the therapeutic effect after 28 days and 56 days. Results：There was a significant difference in the PASI and visual analogue scales of itching symptom in both groups before and after treatment (P<0.05). The total effective rate of the treatment group was 40.74% and the control group was 32.14% after 28 days. The figures rise to 74.07%(treatment group) and 57.14%(control group) respectively after 56 days, with a significant difference(P<0.05).Conclusion：Xuefu Zhuyu decoction combined with encircling needling is an effective treatment for psoriasis plaque of blood stasis pattern, which is worthy of further popularization and application.

Encircling needling;Psoriasis plaque;Blood stasis pattern

黑龙江省中医药科研项目,编号：ZHY10-W40;黑龙江中医药大学研究生创新科研项目,编号：yjscx2016022。

韦福巧(1990-)，女，2014级中医外科学专业硕士研究生。

△通讯作者：刘畅(1981-)，女，主治医师，主要从事皮肤科临床工作。

R246.7

A

1005-0779(2017)05-0015-04

2016-11-27