黄强

浙江省温州市中医院 浙江 温州 325000

加味四逆散治疗肝郁脾虚型早期肝硬化44例观察*

黄强

浙江省温州市中医院 浙江 温州 325000

加味四逆散 肝郁脾虚型 早期肝硬化

近年来，我们应用加味四逆散治疗肝郁脾虚型早期肝硬化，取得了较好疗效，现报告如下。

1 一般资料

选取我院肝病科2014年1月至2016年10月确诊为早期肝硬化的患者89例，按随机数字表法分为两组。对照组45例：男性29例，女性16例；平均年龄41.22± 7.42岁。治疗组44例：男性25例，女性19例；平均年龄40.71±6.43岁。两组一般资料经比较，具有可比性(P＞0.05)。诊断标准按照《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)》及《肝纤维化诊断及疗效评估共识》中的相关中西医诊断标准。中医辨证属肝郁脾虚证，肝功能Child-Pugh分级均为A级。

2 治疗方法

对照组予以常规护肝降酶、退黄疸治疗，乙肝肝硬化予以抗病毒治疗。治疗组在常规治疗基础上加用加味四逆散：白芍20g，桃仁、柴胡、枳壳各10g，甘草5g，姜黄30g，黄芪40g，丹参25g。每日1剂，分早晚2次口服。两组均3个月后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①临床表现、体征；②生化指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TB）、白蛋白（ALB）；③肝纤维化指标：透明质酸酶（HA）、层粘连蛋白（LN）、III型前胶原（PCⅢ）、IV型胶原（Ⅳ-C）；④B超指标：门静脉、脾静脉、脾厚。

3.2 疗效标准：①显效：症状及体征基本消失，B超指标不变或正常，各指标正常或下降≥50%；②有效：症状及体征改善，肝功能指标正常或改善≥25%，肝纤维化指标改善≥25%，B超指标稳定不变；③无效：症状及体征无明显改善，各项指标均无变化，甚至加重。

3.3 两组疗效比较：治疗组显效10例，有效22例，无效12例，总有效率72.73%；对照组显效6例，有效16例，无效23例，总有效率48.89%。两组总有效率比较有统计学差异（P＜0.05）。

3.4 两组治疗前后生化和肝纤维化指标比较：见表1。

表1 两组治疗前后生化和肝纤维化指标比较(±s)

表1 两组治疗前后生化和肝纤维化指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组HA（ng/mL）297.12±22.34 135.08±30.24*#281.22±63.12 265.19±44.25时间治前治后治前治后ALT(U/L) 95.5±12.1 45.9±10.2*#81.3±18.2 65.9±11.5 AST(U/L) 76.8±14.8 43.6±6.5*#69.9±8.8 53.4±5.3 TB(µmol/L) 35.4±5.7 18.9±3.4*#25.4±4.6 28.5±1.5 ALB(g/L) 33.5±3.13 34.6±2.20 35.6±2.43 36.1±3.20 LN（ng/mL）216.34±26.88 183.16±16.35*#214.33±63.54 191.44±35.18 PCⅢ（ng/mL）36.33±4.37 14.09±2.33*#35.04±8.14 28.15±2.29Ⅳ-C（ng/mL）179.77±43.54 119.17±32.25*#160.21±33.43 176.95±23.12

3.5 两组治疗前后B超指标比较：见表2。

表2 两组治疗前后B超指标比较(±s，cm)

表2 两组治疗前后B超指标比较(±s，cm)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组脾厚5.0±1.2 3.6±0.8*#5.1±1.2 4.7±1.5时间治疗前治疗后治疗前治疗后门静脉1.44±0.34 1.22±0.97*#1.39±0.14 1.41±0.24脾静脉1.04±0.59 0.84±0.22*#1.05±0.23 0.98±0.33

4 体会

根据肝硬化的临床表现，中医多将其归于“胁痛”“肝积”等范畴，其病位主要在肝脾，肝郁脾虚是其重要病机。虚则脾气不足，实则肝郁导致气滞血瘀，肝郁脾虚导致虚实之间的相互演化。四逆散以枳实配伍柴胡，疏肝理气；芍药益血敛肝，甘草兼防柴胡疏散太过，共奏疏肝理气、调理气机之功。另针对早期肝硬化兼有“脾虚络瘀”的病机，我们又配伍姜黄、桃仁、丹参等活血化瘀通络药以加强其疗效。观察显示，加味四逆散治疗肝郁脾虚型早期肝硬化患者，不仅可以减轻临床症状，还能改善肝功能，阻滞或延缓肝纤维化的发展，从而证实其有明显治疗肝郁脾虚型早期肝硬化的作用。

2017-02-24

温州市科技计划项目加味四逆散对大鼠酒精性脂肪肝CYP2E1、TNF-α和SIRT1表达的影响，编号：Y20130297