钱立锋姚青

1 浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

2 陕西中医药大学 陕西 咸阳 712046

柴胡加龙骨牡蛎汤联合引阳入阴推拿治疗更年期失眠40例

钱立锋1，2姚青1

1 浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

2 陕西中医药大学 陕西 咸阳 712046

更年期失眠 柴胡加龙骨牡蛎汤 引阳入阴 推拿 临床观察

笔者在临床中采用传统中药联合推拿的方法治疗更年期失眠，取得了不错的疗效。现介绍如下。

1 一般资料

选择2015年1月至2015年10月在我院进行门诊和住院治疗的更年期失眠患者80例，随机分为两组。其中治疗组40例，年龄42～56岁，平均45.15±3.61岁；病程3月～6年，平均4.23±2.01年。对照组40例，年龄43～57岁，平均46.78±4.03岁；病程4月～7年，平均4.45±3.89年。两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予舒乐安定1～2mg，每晚睡前半小时口服。治疗期间停服其他药物，服用4周后评定疗效。

2.2 治疗组：采用柴胡加龙骨牡蛎汤联合引阳入阴推拿。基础方：柴胡、桂枝各20g，党参、茯苓、炒薏苡仁、生龙骨(先煎)、生牡蛎（先煎）、煅磁石（先煎）各30g，黄连、半夏、生大黄、生姜、大枣、甘草各15g。加味：肝火扰心者加焦栀子、黄芩各15g，龙胆草6g；心脾两虚加黄芪、当归、白术各30g；痰热扰心加炒枳实、瓜蒌各15g，陈皮12g；心肾不交加生地黄、山萸肉各20g，山药30g，肉桂10g。每日1剂，水煎分服。引阳入阴推拿：患者俯卧位，术者先用把衮法、按揉法等放松腰背部肌肉10min，用捏脊法在督脉及双侧膀胱经反复提捏3～5遍，以皮肤略红，稍有温热感为度，用掌根推法循督脉自大椎至长强推3～5遍，再以拇指点按督脉穴和双侧膀胱经俞穴。患者取仰卧位、闭目，术者一指禅偏峰推印堂穴、睛明穴、丝竹空穴及上下眼眶，环倒8字推揉5分钟，分抹面额及头部5min，用一指禅偏峰推百会穴，食中两指摩印堂穴，约10min，以“蝴蝶双飞”法推揉百会穴、双侧太阳穴约10min,以患者微有睡意为度。隔日下午1次，每次约30min，连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加；有效：临床症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时；无效：治疗后失眠无明显改善，甚至加重。

3.2 结果：治疗后两组患者匹兹堡睡眠（PSQI）质量评分均有明显改善（P＜0.05），见表1。治疗组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前后PSQI质量评分比较（±s，分)

表1 两组治疗前后PSQI质量评分比较（±s，分)

注：与治疗前比较,*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后8.568±2.684*△13.857±2.895*例数40 40治疗前15.393±3.013 16.012±2.937

表2 两组临床疗效比较

4 体会

柴胡加龙骨牡蛎汤来源于《伤寒论》少阳病篇，具有和解少阳、畅达枢机、通阳泄热、重镇安神之功效。引阳入阴推拿能够调整经络、气血、阴阳，激发身体的自我调整功能，起到双向调节的作用。督脉为阳脉之海，能统帅诸阳经、调节全身阳经之脉气，且督脉上有各阳经所交会的穴位，通过推拿能使任督二脉之气协调，阴阳气血相衔接，从而达到引阳入阴，平衡阴阳的作用。头为诸阳之会，主司一身之神，选择头部穴位按摩更能促进经气流通，气血平和，达到安神宁心之功效[1]。推拿双侧膀胱经背俞穴，通过对敏感点进行提捏后能宁心安神，缓解紧张焦虑情绪[2]。

[1]崔久彩，王鹤秋，姚铁飞.推拿治疗失眠症26例观察[J].浙江中医杂志，2015，50（12）：885

[2]任莉赟，马向明.针刺配合推拿背部膀胱经治疗失眠48例[J].浙江中医杂志，2015，50（5）：339．

2016-03-17