牛红英

摘要：随着社会主义市场经济的不断发展，医疗事业逐步地呈现出市场化的特征。同时，社会保险体制的不断完善，使得患者在进行就医的时候拥有了更多的选择。这也就使得医院面临着来自于市场环境的极大竞争压力。由于医院的医保制度是按照现场结算报销，这虽然让患者的报销程序得以缩减，但是也相应地导致医院出现财务周转资金短缺的现象，继而影响了医院的治疗活动开展质量。在文章中，笔者从目前的医保制度入手对财务会计工作中出现的问题进行了研究，提出了完善医院财务会计工作的方法。

关键词：医保制度；医院；财务工作

一、医保制度下医院财务现状

随着我国医保机制改革活动的不断深入，越来越多的人拥有了医疗保险，这也就使得医院的收入大多都要依靠医保中心来得以结算。医保资金逐步成为医院的主要收入来源。当患者出院的时候，医院就需要按照医保报销制度来将报销费用发放给患者，导致医院本身的报销款项不断积累，医院的经营活动也就显得“负债累累”。

二、医保制度下医院存在的问题

（一）不重视医保政策落实以及医保资金管理不完善

在医疗制度改革工作中，医院的主要收入来源是从医保中心结算而来的。而医保中心的工作活动本身为了增强对资金的科学管理，为此制定了较为严密的医保政策。但是，就保证金与违约款的问题来说，医保结算款项具有很强的滞后性，与财务工作之间有着紧密的联系。有时，这种滞后性会导致医院工作活动开展因罚款问题的出现，而给医院带来极大的损失。其次是医院有很多对应的医保回款部门，这样就导致医保制度存在宣传不到位的现象，使得医保制度本身难以发挥出更大的影响力，一些患者的医疗费用难以被回收，医保结算制度难以帮助医院更好地将资金回笼。随之，医院也就出现了资金周转困难的问题。

（二）医院内部控制制度待完善

首先，医院的财务部门未能在日常管理工作中将监督职能发挥出来，导致医院的经济来往缺乏严格管控；其次，信息系统中针对于初始数据的运用，缺乏核心把控，导致内部管理工作的开展价值难以被体现出来，电算化数据即使是被更改了，也很难被发现；再者，对财物、人事管理工作的混乱性存在，致使牵制能力未能被有效体现出来。

（三）预算内容不明确，执行力度弱

我院是公立医院，医院的各种开支因为是属于财务管理部门工作的一部分。所以，当其出现未经涵盖的经营范围的时候，如药品、器械、耗材等项目的时候，会因仓库流动性变差而出现对医院资金的占用与管理成本的提升，从而使医院的发展面临着更大的财务风险。

三、当前医保制度下完善医院财务会计工作的措施

（一）落实医保制度并加强医保资金管理

医院经济工作的开展重点即是财务工作。但是就医院的财务管理来说，医保及其相关工作是财务管理工作的重中之重。因此，医院应当加强对医保制度的完善与资金管理，其具体的工作包括以下两个方面内容。

1. 加强对医保工作的认识，以此来实现政策的更好落实与培训活动的优化开展。医院管理者需要主动地组织医护人员加强对医保制度和内容的学习活动，以多样化的教育、宣传方式让医护人员提高认识，以此来杜绝乱收费现象，继而避免医保扣款的出现。

2. 医院医疗保险账务岗位的专人化处理。首先，医院的财务部门需要对专岗专人进行设置，以此来提高财务工作的管理专业化。针对患者的欠费现象，需要明确核算，并且做到与本院医保科以及医保中心三方对账，保证账目清清楚楚。其次，是加强对医保制度的运用，做到明确划分病人自付部分与医保支付的部分。当医疗机构进行结余计算的时候，需要认真对待审核剔除费用與考核预留款。因这两项费用往往会很容易被扣除，而造成医院的应收款很难到位。为此，医院应当谨慎地对可能出现的坏账，做到提前准备，按照比例来对这些账目进行处理。

（二）建立健全医院内部控制制度

1. 加强对组织体系的控制。通过增强会计信息的管理质量，来更好地开展资产保护工作，同时，从法律的角度出发让制度内容得以被更好地贯彻。在这个过程中，不仅仅需要让会计管理组织结构能够被完善，还需让财务工作的开展可以被更好地落实到每一个部门与科室，在部门与科室之间需要让制度得以成为资金使用安全的保障。

2. 建立岗位分工和岗位责任制度。通过人事部门对岗位内容的合理分配，以此来让每个工作人员得以明确自身的工作重心所在，让他们各司其职，更为主动地参与工作。当然，医院本身需要定岗、定责，做到互相监督与合理分配，发挥出内部管理制度的价值来。

3. 对医疗结算信息系统的内部管理和控制。医院的主要收入来源一方面是门诊，一方面是住院收入；主要支出部分则是用于药物与医疗器械。医院的财务部门应当选择对管理控制手段的运用来对收支数据进行科学处理，将信息系统的管理工作细化到信息内容本身上来，以此来让财务管理工作得到加强与控制。

（三）实施全面收支预算管理

1. 对预算管理理念的更新运用。通过让医院的管理层加强对预算管理的认识，来让医院得以更好地将预算管理工作开展起来。借助于对动态监管机制的运用，来让预算管理办法得以落到实处，实现预算执行工作的高效运行。

2. 构建医院需求的统一化补给站。在医院工作的开展过程中，体现出工作任务的统一性，以此来让管理模式得以更好地推动医院预算工作的开展。医院可以通过对上个月药品与医疗器械的使用量进行统计，准确预估下个月的药械使用量，以此来让医院补给站按照预算需求进行采购与补货。

3. 责任收支预算的运用，需要由财务部门按照全面预算内容来对不同科室的预算需求进行补充。责任收支预算是以各科室收入成本为对象，按照其可以控制的成本、费用、收入和利润等编制的。就医院科室的实际收入来说，其责任成本需要按照数量的说明来被有效控制，并以此为基础来对责任收支预算目标进行科学管理与约束。当出现预算偏差的时候，需要结合已经出现的偏差问题来做到及时地纠正，继而让责任制度有效落实到位。

（四）树立全员风险意识，加强财务风险预警与管理

1. 医院需要设置负债经营管理预警机制。当医院出现负债经营的时候，通过负债预警机制及时发现可能出现的风险，继而实现医院对风险防范能力与对风险有效控制能力的掌控。为了达到这一目标，医院需要做到，一方面让医院管理者从管理角度意识到风险防范意识的价值所在，从医院的实际情况出发来对投资活动合理开展，做到稳步发展。当需要大额投资的时候，应当从资本的需求角度来进行科学分析，避免因盲目投资所造成的医院资金紧张。另一方面，财务工作者需要按照会计报表的内容来对医院日常工作所需的药品、器械设备负债临界值等进行明确，当出现问题与情况的时候，需要在第一时间向医院管理层进行报告，以此来确保医疗活动的稳定开展。当然，如果出现款项投资不足的时候，可以选择以暂停引进新设备的形式来确保医疗安全。

2. 构建医患纠纷预警处理制度，按照医患赔偿金的相关内容来对医患纠纷进行处理。做到第一时间了解情况，缓和态势。如果发现存在有程度严重的医患纠纷的时候，需要按照其演变的可能性和后果的严重程度来划分预警级别，继而更好地开展相关处理工作。其次，医院需要定期向相关部门汇报医患纠纷的赔付情况，做好实时检查工作。再者，医院财务部门也需要按照医患赔偿准备金制度来提前在每一个月将所需金额提取出来，以此来提高财务数据报表的真实性、合理性。

四、结语

总的来说，医保制度的发展与完善，需要医院的财务工作者不断学习与领会，做到与时俱进，促使医院得以做到对每一个财务环节的严格把控，实现全方位控制，继而实现对资金的高效率管理，最大程度地降低经营风险，最终让医院的医疗水平得以提升，医疗服务质量得到保障，促使医院得以在激烈的竞争中获得更大的发展空间。

参考文献：

[1]刘艳春.医保财务会计信息质量低下的成因及思考[J].智富时代，2016（11）.

[2]刘富强.谈医院新财务会计制度实施中存在的问题及对策[J].经济师，2014（03）.

（作者单位：河北省新乐市医院医保科）