朱冬超

[摘要] 目的 探討鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效及影响因素。 方法 方便选取2014年2月—2016年8月该院收治的260例慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象，依治疗方式不同将入选病例分为两组。实验组133例，患者行鼻内窥镜手术治疗；对照组127例，患者行传统手术治疗。对比观察两组疗效并分析影响实验组疗效的因素。 结果 实验组治疗总有效率（91.73%）显著高于对照组（74.80%），差异有统计学意义（P<0.05）。实验组鼻息肉（87.04%）、既往鼻窦手术史（80.56%）、变应性鼻炎病史（85.71%）、长期应用鼻减充血剂（65.00%）、术前未进行围手术期处理（55.57%）、术后未坚持综合治疗（61.90%）患者的治疗有效率显著低于无上述情况者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效优于传统手术，安全可靠。但影响鼻内窥镜手术疗效的不利因素较多，需要患者积极遵医嘱配合，特别是术前进行围手术期处理、术后坚持综合治疗，以消除不利因素，提高治疗效果。

[关键词] 慢性鼻-鼻窦炎；鼻内窥镜手术；疗效；影响因素

[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0062-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and influence factors of nasal endoscopic surgery in treatment of chronic sinusitis and nasal polyps. Methods 260 cases of patients with chronic sinusitis and nasal polyps admitted and treated in our hospital from February 2014 to August 2016 were conveniently selected and divided into two groups according to different treatment methods， the experimental group with 133 cases were treated with nasal endoscopic surgery， while the control group with 127 cases adopted the traditional surgery， and the curative effect was compared between the two groups and the influence factors of curative effect of the experimental group were analyzed. Results The total treatment effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group（91.73% vs 74.80%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the treatment effective rate of patients with nasal poly（87.04%）， past sinus surgery history（80.56%）， rhinallergosis history （85.71%）， long-term use of nasal decongestant （65.00%）and no handling duirng the peroperative period before operation （55.57%）and no persistence in general treatment after operation （61.90%） were obviously lower those of patients without the above conditions， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of nasal endoscopic surgery in treatment of chronic sinusitis and nasal polyps is better than that of traditional surgery， and it is safe and reliable， but the adverse influence factors of curative effect of endoscopy surgery are multiple， and the patients need to actively cooperate with the doctors， especially they should conduct the handing during the perioperative period before operation and adhere to the general treatment after operation in order to eliminate the adverse factors and improve the treatment effect.

[Key words] Chronic sinusitis and nasal polyps； Nasal endoscopic surgery； Curative effect； Influence factors

慢性鼻-鼻窦炎是鼻窦及鼻腔的慢性炎性疾病，属耳鼻喉科常见病，多发病，可引起鼻塞、脓涕、头部胀痛、嗅觉减退或丧失等多种症状，降低患者生活质量。本病发病与多种因素有关，致病机制复杂，常规药物治疗及一般手术治疗远期疗效欠佳，复发率高[1]。鼻内窥镜手术是近年临床新兴的一种鼻腔内微创手术方法，该院近年来以此治疗慢性鼻-鼻窦炎取得良好疗效，文章现以2014年2月—2016年8月该院收治的260例慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象，对此进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的260例慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象，全部患者病症表现均符合中华耳鼻喉头颈外科学会发表的《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》相关标准[2]，长期保守治疗无效，依治疗方式不同将入选病例分为两组。实验组（133例）：男97例；女36例；患者年龄16～68岁，平均年龄（43.4±7.6）岁；合并息肉54例。对照组（127例）：男93例；34例；患者年龄（42.9±7.3）岁；合并息肉51例。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统上颌窦根治术进行慢性鼻-鼻窦炎治疗，即上颌入路，自口腔尖牙嵴至第二双尖牙作2 cm左右横切口，常规切开粘膜、骨膜，直达骨质，凿开上颌窦前壁，充分暴露窦腔，常规吸除脓血、分泌物，清除坏死粘膜。实验组患者行鼻内窥镜手术，采用硬内窥镜0、30、70°，美敦力动力系统。具体施术方法如下：患者术前常规用药抗生素、止血剂等；术中仰卧位，头部微垫高，常规消毒铺巾，根据病变范围及患者实际耐受情况选择麻醉方式（局麻或全麻）；手术采用Messerklinger术式，即切除钩突，开放前组筛窦，扩大上颌自然口，处理上颌窦病变，再根据实际病变范围行后组筛窦切除术、蝶窦切开术，开放额窦；手术以保留中鼻甲为原则，尽量清除窦内病变粘膜、息肉、脓性物等，但要注意保护窦腔粘膜，粘膜轻度水肿的中鼻甲可不作处理，严重病变的中鼻甲可行部分切除但要保留中鼻甲基板；术后，用药抗生素，盐酸羟甲唑啉喷雾剂等，填塞鼻腔，2～3 d后鼻腔清理，常规护理至术腔完全上皮化。

1.3 观察指标

两组患者术后随访3～36个月，以末次随访结果为标准，评估两组疗效。回顾性分析实验组患者临床资料，观察患者合并症、治疗史、围术期处理及术后综合治疗情况，分析影响实验组疗效的主要因素。

1.4 疗效评价标准

采用患者主诉和病情客观评估相结合的方式进行疗效评价。病情评估采用鼻内镜Lund-Kennedy量表[3]，该量表共有息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂5个评分项目，单侧每项评分0～2分，共分0～20分。治愈 ：患者临床症状消失，嗅觉恢复满意，量表评分0分；好转：患者脓涕减少，无鼻塞或轻度鼻塞，嗅觉显著提高，量表评分1～4分；无效：患者临床症状无改善或进行性加重，量表评分5分。总有效率=治愈率+好轉率。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经治疗，实验组治愈79例，好转43例，治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 实验组疗效影响因素

数据统计显示，鼻息肉、既往鼻窦手术史、变应性鼻炎病史、长期应用鼻减充血剂、术前未进行围手术期处理、术后未坚持综合治疗是影响鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效的不利因素，详见表2。

3 讨论

鼻内窥镜手术属功能性微创手术，是临床治疗鼻腔内病变的一种新方法，适用于鼻窦炎、鼻息肉、鼻结构异常及腔窦内肿瘤等多种疾病。该次临床研究采用Messerklinger术式对慢性鼻-鼻窦炎患者行内窥镜手术治疗，结果显示，治愈79例，好转43例，治疗总有效率91.73%，显著高于传统手术疗效（74.80%），差异有统计学意义（P<0.05），与马义等人[4]报道的鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效率（91.43%）高于传统手术（77.14%）的研究结论一致。其主要应用优势包括：①鼻内窥镜手术采用多角度硬内窥镜，照明条件良好，操作灵活，能够帮助医生在可视条件下彻底清除鼻腔、鼻窦各个角落的病变，治疗精细，既能最大程度的避免鼻腔内不必要损伤，又能有效去除阻塞病变组织，重建鼻窦通气[5]；②鼻内窥镜手术全程在鼻腔内进行，无需从脸部和鼻部开刀，既能有效避免传统手术对鼻腔组织的破坏，又能完好的保护患者面容，利于患者早期恢复对且正常生活及工作影响小。

虽然鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎独具优势，且有效性和安全性可以肯定，但因病变程度不同，手术疗效仍存在一定差异性。临床实践证实，影响鼻内窥镜手术疗效的不利因素较多，主要可归纳为可变因素和不可变因素两类，其中积极干预可变因素对提高鼻内窥镜手术疗效具有积极意义[6]。该研究结果显示，鼻息肉、既往鼻窦手术史、变应性鼻炎病史、长期应用鼻减充血剂、术前未进行围手术期处理、术后未坚持综合治疗是影响鼻内窥镜手术的不利因素，而通过表2可见，术前是否进行围术期处理和术后是否坚持综合治疗对患者疗效差异的影响较大，与潘晓华等[7]报道的研究结论相近。研究发现，鼻-鼻窦炎合并鼻息肉的患者，鼻内窥镜治疗时通常需要对息肉进行处理，如未处理或处理不当，可能会导致鼻腔通气障碍和鼻腔分泌物增加，而鼻息肉的处理较为棘手，可能影响治疗效果。针对合并变应性鼻炎患者，如术前未进行变应原检测及积极干预治疗，患者术后极易因变应原刺激而使慢性鼻炎复发，影响治疗效果。鼻减充血剂能通过刺激血管收缩来缓解鼻塞症状，是慢性鼻炎、鼻窦炎患者常用药物，但是研究发现，长期应用鼻减充血剂会导致粘膜脱落、纤毛溶解、炎性细胞浸润等症，导致分泌物增多且不易排出，影响治疗效果。另外，术后综合治疗是已经被临床证实的影响慢性鼻-鼻窦炎手术效果和转归的直接因素[8]，对此，提高患者依从性，术后坚持用药抗生素和糖皮质类药物，同时加强鼻腔清洁对巩固手术效果至关重要。

综上所述，鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效优于传统手术，安全可靠。但影响鼻内窥镜手术疗效的不利因素较多，需要患者积极遵医嘱配合，特别是坚持术后综合治疗，以消除不利因素，提高治疗效果。

[参考文献]

[1] 汪向阳.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效及影响因素分析[J].中外医疗，2016，35（4）：72-73.

[2] 李源，许庚.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后综合处理意见[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（3）：237-240.

[3] Suh MW，Jin HR，Kim JH，et al.Computed tomography versus nasal endoscopy for the measurement of the internal nasal valve angle in Asians[J].Acta Oto-Laryngologica，2015，128（6）：675-679.

[4] 马义，孟祥宇，李红芳，等.鼻内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效差异及影响因素[J].中国医师杂志，2016，18（z1）：136-137.

[5] 王永财，王世振，王新颜，等.鼻内镜下治疗慢性鼻-鼻窦炎41例[J].中华全科医学，2012，8（3）：325，340.

[6] Anzai Y，Weymuller EA Jr，Yueh B，et al.The impact of sinus computed tomography on treatment decisions for chronic sinusitis[J].Archives of Otolaryngology-Head &； Neck Surgery，2004，130（4）：423-428.

[7] 潘晓华，陈建平，李源.“慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术的综合处理”讨论会侧记[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2013，8（1）：封3.

[8] 史冬梅，付高尚，崔艳红，等.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效观察[J].当代医学，2016，22（15）：28-29.

（收稿日期：2017-01-26）