产后按摩开奶时间对产妇血清PRL及奶涨的影响

2017-06-19肖红娜郑爱丽李珊史立欢王玉婷

河北医药 2017年12期

肖红娜郑爱丽李珊史立欢王玉婷

·护理研究·

肖红娜郑爱丽李珊史立欢王玉婷

目的通过观察产妇产后24 h内穴位按摩开奶和产后第2天穴位按摩开奶产后产妇3 d血清泌乳素(PRL)的动态变化及奶涨发生的程度，探讨产后24 h穴位按摩开奶对产后产妇血清PRL的影响及减轻奶涨的作用。方法筛选2015年4月至2016年5月，在石家庄市第四医院足月妊娠、第一胎产妇336例作为研究组1 337例作为研究组2，同时筛选足月妊娠、第一胎产妇336例作为对照组，3组产妇均在产后当天化验血清PRL，研究组1在产后24 h内穴位按摩开奶，研究组2在产后第2天穴位按摩开奶，产后第3天化验血清PRL，对照组产妇未做穴位按摩开奶措施，在产后3 d相同时间点化验血清PRL，同时观察研究组1、研究组2和对照组产妇奶涨的程度，对发生奶涨的情况进行量化评分，记录3组产妇产后3 d的奶涨评分情况，对数据进行整理并做分析。结果研究组1、研究组2和对照组产妇在开奶前的血清PRL水平对比无显著差异(P<0.05)；产后3天研究组1、研究组2和对照组血清PRL均升高，与产前比较均有显著差异(P<0.05)；研究组2穴位按摩开奶3 d后PRL上升幅度(55.10±4.66)ng/ml，对照组产后3 d上升幅度(20.66±1.13)ng/ml，差异有统计学意义(P<0.05)；产后3 d研究组1 PRL升高幅度较研究组2和对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)；产后奶涨引起的乳房疼痛评分，研究组1明显优于对照组和研究组2，差异有统计学意义(P<0.05)。结论产后24 h内穴位按摩开奶对升高PRL水平，有效减轻产后奶涨的疼痛，提高产后哺乳效果，有明显作用，科学说明了，产后早开奶对母乳喂养十分关键，可能是降低产后积乳和乳腺炎发生率，提高母乳喂养率的关键。

产后开奶时间；穴位按摩；产后奶涨；PRL；效果

通过对乳房及全身相关穴位按摩使乳腺导管通畅的操作，被临床乳腺按摩科护理人员叫做穴位按摩开奶。产后对乳房穴位及其他相关穴位进行按摩，可以提升对乳头的刺激效应，有利于乳腺组织接受泌乳素为主的母乳喂养生理过程。产后2～4 d，由于产妇血液中的雌激素占主要成分，泌乳素与雌激素竞争乳腺组织的泌乳素受体，所以，乳腺组织肿胀，压迫神经末梢，导致产妇有严重的奶涨感觉，影响产妇的情绪[1]。中医认为，产后奶涨与产妇体内阴血没有得到阳气的化生有关，产后积极排出阴血，促进阳气化生阴血，有助于缓解奶涨[2]。穴位按摩能活血通络、消肿散结、理气止痛[3]。通过研究产后穴位按摩开奶时间对产妇血液中泌乳素(PRL)水平的影响，阐明穴位按摩开奶时间对产后奶涨的治疗价值，将会大大提高医、护、患对穴位按摩开奶的认识，并通过对按摩穴位的选取，按摩手法的研究改进等，极大缓解产妇痛苦，有效增加产妇母乳喂养的信心，对提高母乳喂养率有着深远的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料筛选2015年4月至2016年5月，在石家庄市第四医院足月妊娠、第一胎产妇336例作为研究组1，年龄22～39岁，平均(27.93±5.01)岁；同样条件337例产妇作为研究组2，年龄22～39岁，平均(27.08±4.43)岁；同时筛选足月妊娠、第一胎产妇336例作为对照组，年龄21～39岁，平均(28.33±7.23)岁。3组产妇均无精神疾病或其他合并疾病，对所接受的护理措施知情同意并签署知情同意书。

1.2 护理方案

1.2.1 对照组:产妇产后常规给予益母草冲剂口服，腹部子宫底低频脉冲治疗，产后4 h开始让婴儿吸吮乳头。

1.2.2 研究组1:产妇在对照组基础上，产后24 h开始穴位按摩：①乳房和周围穴位按摩：保持四指指腹环形按揉乳房周围穴位，五指相撮以指腹轻轻抓揉乳房，托住乳房轻轻抖动，反复数次；一手托起乳房，另一手四指分开成梳子状，推拿胸骨上膻中到乳头方向，然后顺乳腺导管方向，牵拉乳晕数次；②乳头按摩：一手托起乳房，另一手拇指、食指、中指抓住乳头、乳晕向中心部分按压，两拇指放在乳头的两侧轻轻挤压乳窦，并不断牵拉乳头，使乳头向外突出；③全身穴位推拿：患者平卧，从上向下推按胸骨及膻中；然后半坐位，点按双侧肝俞、膈俞、期门、少泽、太冲以达到疏肝理气的效果；点按双侧脾俞、胃俞、足三里、中脱，以补气血；点按中脘、天枢、关元以健脾运胃，舒畅气血，调理气机；点按肩后部肩胛冈上方，及缺盆穴，连续缓和而连贯捏揉，以通调全身气血，促进泌乳；④按摩子宫底：单手掌向盆腔方向抵住子宫底，轻轻揉、推，促进子宫内瘀血由阴道排出。

1.2.3 研究组2:在产后第2天进行研究组1相同的穴位按摩开奶护理。

1.3 观察指标[4]产后第2天开始观察产妇乳房疼痛程度并记录，乳房疼痛0级：无疼痛或胀痛感觉,6分；乳房疼痛1级：用力按摩会疼痛，但无自发痛,12分；乳房疼痛2级：轻轻按摩会痛，呈阵发性,18分；乳房疼痛3级：自感胀痛，呈持续性，不影响生活,24分；乳房疼痛4级：有自发痛，呈持续性，放射至腋下、肩背部，影响生活,30分。

1.4 化验指标研究组1、研究组2和对照组产妇均在产后当天化验血清PRL，研究组1和研究组2在产后3 d再次化验血清PRL，对照组产妇在产后3 d相同时间点化验血清PRL。采用一次性静脉采血针抽取肘静脉血3 ml，室温离心分离血清，避免溶血，送检。检验仪器采用美国AwarenessTeehnoligh，Ine公司生产的StatFax2100酶标仪，试剂使用德国DRG诊断设备有效公司生产的泌乳素定量检测试剂盒(酶联免疫法)，产品标准编号:ZYB/国0006-2006，每批实验质控在控。

2 结果

2.1 研究组1和对照组PRL变化及变化幅度比较研究组1开奶前化验血液PRL平均(280.33±19.66)ng/ml，对照组(286.09±20.77)ng/ml，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组1穴位按摩开奶后化验血液PRL平均(355.73±24.58)ng/ml，对照组产后3 d(300.63±19.92)ng/ml，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组1穴位按摩开奶后PRL上升幅度(75.40±4.92)ng/ml，对照组产后3 d上升幅度(20.66±1.13)ng/ml，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 研究组2和对照组PRL变化及变化幅度比较研究组2开奶前化验血液PRL水平平均(284.01±20.49)ng/ml，对照组(286.09±20.77)ng/ml，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组2穴位按摩开奶后化验血液PRL平均(321.29±21.05)ng/ml，对照组产后3 d(300.63±19.92)ng/ml，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组2穴位按摩开奶后PRL上升幅度(55.10±4.66)ng/ml，对照组产后3天上升幅度(20.66±1.13)ng/ml，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 研究组1和研究组2 PRL变化及变化幅度比较研究组1与研究组2穴位按摩开奶后PRL升高幅度差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 开奶时间对产妇产后血清PRL水平的影响 ±s

注：与对照组比较,*P<0.05；与研究组2比较,#P<0.05

2.4 产后奶涨引起乳房疼痛评分变化研究组1产后2 d乳房疼痛评分平均(6.29±1.68)分，产后3 d(15.66±5.90)分，产后4 d(12.37±3.01)分，对照组产后2 d乳房疼痛评分平均(24.08±11.57)分，产后3 d(22.45±11.46)分，产后4 d(23.51±12.42)分，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组2产后2 d乳房疼痛评分平均(11.35±2.48)分，产后3 d(18.37±7.41)分，产后4 d(15.69±4.06)分，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组1和研究组2产后2～4 d乳房疼痛评分变化比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 产后奶涨引起的乳房疼痛评分变化分,±s

注：与研究组1比较，*P<0.05；与研究组2比较，#P<0.05

3 讨论

自然分娩的新妈妈可在产后半小时内，让宝宝吮吸自己的乳房，最晚不应超过6 h，以免回奶影响乳汁分泌。穴位按摩开奶配合宝宝吸吮开奶，不仅可以刺激新妈妈的乳房尽早分泌乳汁、帮助宝宝尽快排出胎便，还可以加速新妈妈的子宫收缩、促进母子之间的感情，对新妈妈和宝宝都大有益处[5]。特别是开奶是否顺利，直接影响着以后母乳喂养，对预防产后积乳、乳腺炎的发生有重要临床价值[6]。产后2～4 d，很多产妇发生严重奶涨，有的产妇虽然乳房没有明显乳汁，但仍然疼痛难以忍受，影响了产妇正常休息[7]。由于产妇刚刚产后，体质普遍较虚弱，所以奶涨引起的疼痛，严重影响了产妇情绪，加上女性处在特殊的生理期，心理压力、精神紧张、焦虑等负面情绪均可影响母乳喂养[8]。奶涨的危害更重要的在于随后的哺乳期，如果对奶涨处理不及时、不妥当，就有可能成为哺乳期乳腺炎的发病诱因[9]。中医认为，哺乳期乳腺炎主要是由于情志不畅，肝气郁结，肝胃不和或产后虚弱，腠理不实，外邪乘机而入，肝厥阴之气失于疏泄，乳络不畅，乳汁郁积，致使经络受阻，气滞血瘀而成[10]。

从生理角度研究，产后发生奶涨与产妇血液内激素水平密切相关。产妇生产时血液内以雌激素占主要成分，产后体内的雌激素水平开始下降，泌乳素水平开始上升。多数产妇在产后4 d雌激素下降，泌乳素占主要成分，奶涨的感觉就逐渐消失了。但是，如果雌激素排泄慢，泌乳素上升不足，产妇乳房内乳汁分泌不足，乳腺导管的肌肉就会惰性收缩，甚至，乳腺组织长时间压迫乳腺导管，也会导致乳腺导管持续不通畅，形成淤积性乳汁[11]。《傅青主女科》中记载:“少壮之妇，于生产之后，两乳胀满疼痛，乳汁不通，人以为阳明之火热也，谁知是肝气之郁结乎”。这些中医理论基本论述一个道理，产后乳汁的产生，是阴血得阳气的化生而来，如果阴血得阳助，排出陈旧的废血，将可化生的新血得以上升，则任督二脉通畅，乳汁就会正常产生并随婴儿的吸吮流出。中西医理论是一致的，阴血相当于产妇体内含有大量雌激素的血液，阳气相当于产妇体内逐渐产生的泌乳素。

产后穴位按摩早已被先辈用来防治淤积性乳腺炎的发生，经络学说认为，女性的乳房与脏腑、经络有密切联系，乳房属胃，足阳明胃经贯乳中；乳头属肝，足厥阴肝经上隔，布胸胁，绕乳头而行；肾、脾之经络和冲任二脉也与乳房有密切联系。通过乳房按摩和全身相关穴位的按摩，可以疏肝解郁，疏通经络。由于肝主疏泄，功能为阳，本质为阴，以气为用，以血为本，穴位按摩促进了经血津液的运行输布，使气行血行，将乳房经络内的气滞、瘀血、痰饮、水湿疏通代谢，乳汁就会正常分泌，避免发生癥积、肿块[12]。

现代医学已经证实，穴位按摩可以增加泌乳素的分泌[13]，其增加泌乳素的机制，可能是通过刺激乳房、任督二脉穴位、神经、内分泌、血液循环系统等多环节起效的，也可能参与了雌激素、糖皮质激素、孕酮、肾上腺皮质激素等代谢过程而促进泌乳素分泌。选择正确的穴位，可以做到:(1)平衡阴阳、调理脏腑气机、结聚消散、调和营卫、行气和血、散结止痛；(2)正确的捏提、揉法，手法柔和而渗透，具有舒筋活络，疏肝止痛的效果；(3)正确的穴位选择能促进血液循环，活血化瘀，解痉止痛，使病理产物分解排出；(4)有效、科学的穴位按摩，可直接刺激下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)增多[14]，它可直接影响催乳素(PRL)、促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)的分泌，间接影响雌激素(E)、孕酮(CP)的分泌，使产后内分泌状态适合哺乳。本研究也证实了，产后穴位按摩能较快降低产妇产后血清E2水平，升高PRL水平，有效减轻产后奶涨的程度，对提高母乳喂养信心、预防积乳和乳腺炎发生率有临床意义。

提倡全身穴位按摩与乳房按摩配合，是中医整体观的体现，对那些顽固奶涨的产妇，通过积极的心理疏导和全身穴位按摩护理，往往可以取得满意的效果，正是因为全身穴位按摩的护理干预非常见效，所以产后及早进行，能更好的预防奶涨，因为疏通了全身气血，就打通了任督二脉，泌乳素分泌会增加，体现了中医未病先防的理想境界。

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