刘艳刘及江

硬膜外麻醉导管引导下手术治疗鳃裂瘘管的分析

刘艳1刘及江1

鳃裂瘘管包括来源于第1腮沟的耳颈瘘管和第2、第3、第4腮沟的瘘管。因易继发感染，临床上常发生误诊，又因与颈部的大血管及神经紧密相连,手术不慎可致大出血或相应神经瘫痪的严重后果。本文就2000年1月～2016年1月我科住院的22鳃裂瘘管患者的治疗予以总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共22例，男14例，女8例；年龄7～42岁。双侧发病2例，余均为单侧发病，其中左侧8例，右侧12例。病史6个月～14年不等,且均有反复感染史。其中在外院及本院误诊为颈部脓肿3例,颈部淋巴结炎2例，颈部结核3例，耳后脓肿1例，外耳道疖肿2例，急性乳突炎1例；22例中，外瘘管者20例，内瘘管者2例。其中第1鳃裂瘘管者8例，第2鳃裂瘘管者12例，第3鳃裂瘘管者1例，第4鳃裂瘘管者1例。硬膜外麻醉导管（图1）采用江苏通达医疗器械有限公司生产的一次性使用麻醉穿刺包中带刻度的麻醉导管，每刻度为1cm，管径为1mm[1]。

1.2 治疗方法

22例患者均采用手术治疗。本文以最多见的第二鳃裂瘘管为例[2]，手术过程如下：①全麻成功后常规消毒铺巾；②从外瘘口顺着瘘管走行方向插入硬膜外麻醉导管，并用缝线将其固定在瘘口周围，以防脱落，去除多余导管；硬膜外麻醉导管的粗细及硬度适中，顺着瘘管走行方向插入，避免形成假道，同时为术中瘘管的分离做了充分引导；③根据导管插入刻度初步估计瘘管的长短，沿着瘘管口及周围瘢痕组织做梭形切口（图2），根据瘘管的长度决定在梭形切口两端延长切口；……