王晓虎

摘要 目的：探讨消化内科常见临床不合理用药存在的问题及对策。方法：收集860例患者病例，对用药情况进行分析。结果：不合理用药率30.0%。结论：不合理应用抗生素、过量使用抑酸药物、重复用药、因药效发生拮抗作用而发生的不良反应、药理与病情不符合是不合理用药的主要原因。

关键词 消化内科；不合理用药；问题；因素；对策

消化系统是人体中比较复杂的系统，消化内科是医院的较大科室，涵盖的病种较多。随着药物研究的不断深入，治疗消化内科疾病的新药品、老药新用的不断增多，一方面为疾病的治疗发挥了重要作用，另一方面也增加了用药的风险，不合理用药引发的不良反应也不断增多。为探讨消化内科常见临床不合理用药方面存在问题及对策，本文对我院2016年1月-2017年1月消化内科用药情况（包括患者处方、药物种类、使用剂量、有无不良反应等）进行汇总分析，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月消化内科收治860例患者病例，男460例，女400例，年龄3～88岁，平均（56.6±8.2）岁，病程3 d～20年，平均（3.1±1.2）年。

方法：成立不合理用药调查小组，医院抽取资深药师及资深消化内科医师复检病历，对860例患者用药情况（包括患者处方、药物种类、使用剂量、有无不良反应等）进行分析。

结果

860例患者不合理用药因素及比例：发现不合理用药258例，不合理用药率30.0%，不合理用药原因：不合理应用抗生素86例（占不合理用药的33.3%），过量使用抑酸药物77例（29.8%），重复用药52例（20.1%），因药效发生拮抗作用而发生的不良反应26例（10.1%），药理与病情不符合17例（6.6%），见表1。

讨论

消化内科常见不合理用药分析：①过量使用抑酸药物：临床上临床常用H2受体拮抗剂（主要有法莫替丁、西咪替丁和雷尼替丁）和质子泵抑制剂抑酸药物（主要有兰索拉唑、奥美拉唑等），若剂量过大可致血清转氨酶增高、白细胞减少、男性乳房增大等，奥美拉唑若过量或长期服用，可使患者持续处于低胃酸状态。②不合理应用抗生素：不合理应用抗生素是消化内科的常见现象，这样容易引起细菌耐药性，而且可能会出现不良反应，因此，消化内科医师要严格掌握抗生素使用剂量和使用时间。③重复用药：有些医生有时仅凭药物名称等为患者提供药物治疗，可能导致相同药物的作用加重，进而引起不良反应。④因药效发生拮抗作用而发生的不良反应：例如，使用多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠蠕动，使藥物通过胃肠道的时间更快，进而抑制抑酸药物的吸收，因此临床使用时要注意药量的增加。药物拮抗，是药物之间长出现的配伍禁忌。如临床使用中抑酸剂、吗丁啉和易蒙停、活菌制剂和抗菌制剂连用、西咪替丁和乳酶生等。

合理用药相关对策：①医院要加强对药物监管的力度：医院要成立合理用药领导小组，院长任组长，业务院长任副组长，药剂科科长和资深专家任成员，定期进行病历检查，查找原因，加强对医生的能力考核，确保医生在对患者进行用药时遵循安全、有效等原则。②医生需有高度的责任心及丰富的专业知识：医生在合理用药方面占主导地位，医务部门要加强对医生和药师进行继续教育，掌握药物使用禁忌证、合理应用方案。要认清不合理用药的危害性，不合理的用药不仅导致患者产生药品不良反应，还会加重社会负担。要定期组织专家授课，提高医生业务水平。医生要有高度的责任心，把合理用药作为一项法律来对待，认清一旦不合理用药就违犯了相关条例，会造成医疗事故，对医院对个人带来不可忽视的后果。医生树立为患者服务的精神，工作要认真负责，树立全心全意为患者服务的思想，坚持合理用药，一刻也不能放松。③患者要加强合理用药意识，在进行药物治疗时，应谨遵医嘱。医生有着多年的临床经验和相关医药方面的专业知识，因此在药品的使用上，患者应严格按照医生的嘱托，避免个人的增减药量行为。不合理的用药不仅导致患者产生药品不良反应，更会加重社会负担；在进行药品的使用和购买时，患者要形成合理用药的意识，充分了解不同药物之间的作用，在进行两种药物的混合使用时，要咨询相关医师。

综上所述，合理用药是提高临床疗效、降低不良反应的重要环节，消化内科医师要严格遵循，让药物发挥最大的作用。推动合理用药的发展。