李远明+刘君+苏园园

【摘要】 目的：观察高强度聚焦超声消融治疗对子宫内膜容受性的影响。方法：选取本院收治的60例行高强度聚焦超声消融治疗的子宫肌瘤患者为研究对象，所有患者在术前及术后3个月内，于月经期测量性激素六项，黄体期测量子宫内膜3DU-PDA参数和子宫动脉血流参数。分析高强度聚焦超声消融治疗对子宫内膜容受性的影响。结果：HIFU治疗前后3个月，患者性激素六项、子宫内膜及内膜下动脉血流参数和3DU-PDA参数无明显变化（P<0.05）。结论：高强度聚焦超声消融治疗对子宫内膜容受性影响不大，手术是安全的，具有推广价值。

【关键词】 高强度聚焦超声消融治疗； 子宫内膜； 容受性

【Abstract】 Objective：To study the effects of high intensity focused ultrasound（HIFU） ablation therapy on the endometrial receptivity.Method：60 uterine fibroids patients with HIFU ablation therapy were selected as the objects， at the preoperative and postoperative 3 months，the 6 steroid sex hormones of patients were measured in menstrual period，the 3DU-PDA parameters of endometrium and blood flow parameters of uterine artery of patients were measured in menstrual luteal phase，which used to analyze the effects of high intensity focused ultrasound（HIFU） ablation therapy on the endometrial receptivity.Result：Compared patients six steroid sex hormones，3DU-PDA parameters of endometrium and blood flow parameters of uterine artery at the preoperative and postoperative 3 months，there were no significant differences（P>0.05）.Conclusion：High intensity focused ultrasound（HIFU） ablation therapy have no effect on the endometrial receptivity.The operation is safe and has promotional value.

【Key words】 High intensity focused ultrasound ablation therapy； Endometrium； Receptivity

First-authors address：Peoples Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.012

高強度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）消融治疗具有无创、易接收、实时监控等特点，是当前治疗子宫肌瘤的主要手段，被大部分患者青睐[1-2]。在国内外，治疗子宫肌瘤的手段主要有药物治疗、传统手术治疗、HIFU治疗等几种[2-6]。药物治疗对机体无直接损伤，但治疗效果不易控制，停药后易复发。传统手术治疗包含多种方式，创伤较大，复发几率较高，对于有生育要求的年轻患者而言，直接切除子宫进行根治是难以接受的，并且切除子宫后，卵巢供血减少，易造成早衰，同时也给患者带来身体和心理上的压力。高强度聚焦超声消融治疗依靠超声波的方向性、穿透能力及可聚焦性，聚焦使病灶组织达到局部高温，并通过超声波的热效应、空化效应、声化学反应等，使病灶发生不可逆的凝固性坏死，是一种非侵入性治疗手段，但在治疗黏膜下肌瘤过程中，超声波可能损伤子宫内膜[2，4-8]。对于有生育要求的患者而言，子宫内膜容受性至关重要，直接决定了子宫内膜对胚胎的接受能力，但HIFU消融治疗对子宫内膜容受性影响尚不明确。因此，对行HIFU治疗子宫肌瘤的子宫内膜容受性进行研究，评定HIFU治疗的安全性，具有十分重要的意义。本研究旨在探讨HIFU治疗对子宫内膜容受性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2015年1月-2016年12月期间收治的60例行高强度聚焦超声消融治疗的子宫肌瘤患者为研究对象。患者年龄25～40岁，平均（31.28±3.43）岁，子宫肌瘤共65枚，瘤体直径1.0～8.3 cm，病灶距离皮肤距离3～10 cm。（1）纳入标准：①有子宫肌瘤相关症状，经临床、MRI及超声确诊子宫肌瘤的患者；②对生育有要求，不愿接受子宫切除；③无腹部手术史；④自愿接受高强度聚焦超声消融治疗。（2）排除标准：①腹部有过大剂量放疗史（累计大于45 Gy）；②处于孕期、哺乳期的患者；③宫颈肌瘤、血管型平滑肌瘤；④俯卧时，子宫压迫肠管者（声通道不安全者）；⑤使用心脏起搏器或患有心脏病者；⑥患有其他妇科疾病者；⑦有交流障碍，不愿意接受HIFU治疗者。本研究经医院伦理委员会批准，所选患者均自愿作为受试对象，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者行HIFU治疗子宫肌瘤，术前进行常规检查，对靶区进行脱脂脱气，术中使用超声聚焦肿瘤消融仪器（JC-200 型，重庆海扶医疗科技股份有限公司）。治疗时患者俯卧于治疗床上，超声定位后，根据肿瘤大小、位置预设好治疗参数（治疗头频率0.9 MHz，直径200 mm，焦距150 mm），在心电监护下，静脉给予咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼1.0 μg/kg镇静镇痛，超声实时监控下治疗。确定肌瘤范围，开始治疗计划。采用点照射方式，照射1～2 s/次，休息2～5 s，能量输出功率300～400 W。根据患者对超声照射引起的感觉反应和超声显像的实时灰度变化调整治疗剂量，超声实时监控治疗过程，当团块样变化灰度覆盖治疗区及CDFI 显示病灶无血流信号为实时评价治疗有效，六氟化硫微泡超声造影达到治疗范围为治疗终点。对所有行HIFU患者进行跟踪调查，于术前及术后3个月内月经期测量性激素六项，黄体期测量子宫内膜3DU-PDA参数和子宫动脉血流参数。

1.3 观察指标 所有患者在术前及术后3个月，于月经期测量性激素六项：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、孕酮（P）、雄性激素（T）、催乳素（PRL），于月经黄体期经阴道三维超声测量其子宫内膜及内膜下动脉血流参数：搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期与舒张期比值（S/D），子宫内膜3DU-PDA参数：血管化指数（VI）、血流指数（FI，0～100）、血管化血流指数（VFI，0～100）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后性激素水平比较 HIFU治疗子宫肌瘤前后3个月患者性激素六项进行对比，FSH、LH、E2、P、PRL、T测试结果比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 治疗前后内膜及内膜下3DU-PDA参数比较 患者治疗前后3个月，患者子宫内膜及内膜下3DU-PDA参数进行对比，VI、FI、VFI测试结果差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 患者治疗前后动脉血流参数比较 HIFU治疗子宫肌瘤前后3个月，患者子宫内膜动脉血流参数进行对比，PI、RI、S/D测试结果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 討论

子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，主要发病人群为25～50岁的育龄期妇女，发病几率为20%～40%；40～50岁发病几率更高，达50%左右[1-5]。子宫肌瘤主要症状表现为经血过多、经期延长、尿频等，由于子宫肌瘤患者子宫增大，通常会挤压直肠，产生坠胀感。药物主要通过控制激素分泌对其进行治疗，调节激素分泌可以明显缩小子宫体积，但是还会有一定副作用，如降低性欲，影响患者生活质量。药物治疗不能根治，子宫肌瘤患者停药后患者极易在短时间内复发[8-9]。传统手术治疗包括肌瘤剔除、子宫切除等手段，肌瘤剔除复发率极高，五年可达100%，其原因是小型肌瘤通常难以发现，导致复发；据统计，在美国每年有20万例子宫肌瘤患者进行子宫切除手术，子宫全部切除能够根治子宫肌瘤，但这对有生育要求的年轻患者来说是不可接受的，并且在子宫切除以后，卵巢的供血量减少一半，激素分泌也发生改变，易导致早衰，同时引发更年期综合征、心血管疾病、骨质疏松等不良症状。另外，子宫全部切除会给患者带来心理和生理上的缺陷感，影响生活质量。目前，高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗已成功地应用于治疗肝癌、胰腺癌、乳腺癌等领域。HIFU治疗具有准确性好、治疗时间短、适行治疗等特点，被子宫肌瘤患者所接受[10-12]。HIFU依靠超声波的热效应、空化效应、机械效应等对病灶组织进行破坏，使其内部细胞产生不可逆转的凝固性死亡，然后被机体吸收，实现对子宫肌瘤的治疗。在治疗过程中，起主要作用的是空化效应，其造成组织内细胞膜（包括质膜、核膜）碎裂，使细胞发生不可逆的破坏。HIFU是一种无创性的治疗手段，弥补了药物治疗和传统手术治疗的不足。在治疗子宫肌瘤过程中，也易造成子宫内膜受损[3，13-15]。对于育龄期有生育要求的年轻患者而言，子宫内膜的容受性至关重要，但HIFU治疗对子宫容受性的影响鲜有研究。因此，本文旨在分析HIFU治疗对子宫容受性的影响。

子宫内膜良好的充血状态是胚胎着床的重要条件，直接反映子宫内膜容受胚胎的能力，可用于评价子宫内膜的容受性，这在国内外已经获得了认可[15-17]。描述子宫内膜充血状态的主要指标有子宫动脉血流参数和3DU-PDA参数，其中子宫动脉血流参数主要有搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速与舒张末期流速比值（S/D）。子宫动脉血流参数是评价子宫内膜容受性的重要超声指标，子宫动脉血流PI和RI越小，子宫血流灌注效果就越好，越有利于胚胎着床[18]。3DU-PDA参数主要有血管化指数（VI）、血流指数（FI）、血管化血流指数（VFI）。血管数量越多，血管化指数（VI）值越大。此外，测试性激素六项评定卵巢功能，可以间接反映子宫的健康状况，性激素六项包括：卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、孕酮（P）、雄性激素（T）、催乳素（PRL），当子宫切除导致卵巢衰竭时，FSH和LH的浓度会上升；当发生闭经或者溢乳时，PRL浓度会相对较高；T浓度较高常伴随有月经异常[19]。

本研究结果表明，HIFU治疗前后3个月，患者性激素六项、子宫内膜及内膜下动脉血流参数和3DU-PDA参数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。综上所述，HIFU消融治疗对子宫内膜容受性无影响，HIFU治疗是安全的，具有推广价值。

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（收稿日期：2017-03-13） （本文编辑：周亚杰）