沈方英

(浙江省湖州市第一人民医院，浙江 湖州 313000)



规范化术前疼痛教育对骨科患者术后睡眠质量影响的效果评价

沈方英

(浙江省湖州市第一人民医院，浙江 湖州 313000)

目的 评价术前疼痛教育对骨科患者术后睡眠质量的改善效果。方法 选取2016年9月-11月我院创伤骨科两个病区的120例择期手术患者，采用非随机同期对照法分为干预组和对照组，每组60例。对照组患者采取常规入院宣教、术前宣教，并针对失眠问题实施护理干预等对症措施；干预组在此基础上，增加一次规范化的术前疼痛教育，利用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和休斯顿疼痛情况调查表(HPOI)来对两组患者进行睡眠质量的效果评价。结果 通过对骨科患者增加术前疼痛教育，PSQI与HPOI得分得到明显改善(P<0.05)，且PSQI量表得分与HPOI量表总分之间有显著相关性(r=-0.82，P<0.05)。结论 有计划地、系统地增加术前疼痛教育可以降低疼痛对患者的影响程度以及提升患者对疼痛控制满意度，对改善骨科患者术后睡眠质量有明显效果。

术前疼痛教育； 骨科患者； 术后睡眠质量； 疼痛控制

Preoperative pain education; Orthopedic patients; postoperative sleep quality; Pain control

睡眠是一种重要的生理现象[1]，睡眠质量的好坏直接关系到患者的术后康复。骨科手术创伤性大，术后都会伴有严重疼痛，影响患者康复[2]。疼痛作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征[3]，已经越来越受到临床的重视。因此，我院通过对骨科住院患者术前增加一次有计划地、系统地术前疼痛教育，以此来提升患者自我疼痛评估和合理向专业医护人员求助的能力，以期改善患者术后睡眠质量，取得了显著效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年9月-11月在我院创伤骨科两个病区接受择期手术治疗的患者120例为研究对象。为避免试验干扰及伦理问题，采用非随机同期对照法设创伤骨科一病区患者为对照组，创伤骨科二病区患者为干预组，每组均为60例。纳入标准：(1)成年人，且自愿参加本研究。(2)无严重的脏器及慢性的疾病。(3)日常生活能力评分(ADL)均超过二级。排除标准：(1)病情过重者。(2)有过抢救经历者。(3)文化程度较低者。(4)无读写能力以及无法正常沟通交流者。(5)手术时间结束在晚上八点之后的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者常规进行入院疼痛宣教，包括疼痛自评方式的使用、术后常规止痛方式的选择等，并在术前1 d常规予以术前宣教。

1.2.2 干预组 患者除了入院时进行疼痛宣教和常规术前宣教以外，术前1 d由责任护士单独进行一次术前疼痛教育，包括一名患者家属在场。除了口述宣教外，根据患者的沟通能力和理解程度，再增加宣传手册、图画、多媒体等进行教育，内容包括：最新的疼痛管理理念、自我评估疼痛方法、术后常用止痛方式(说明必要性及可能产生的不良反应)、疼痛对骨科术后所带来的危害、指导家属也参与到术后患者疼痛管理中来等。并在教育结束后由护士对患者了解情况进行再评估，确保患者明确自我疼痛评估方式以及如何在术后疼痛的情况下向专业医护人员求助。

1.3 效果评价

1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI) PSQI量表是评估失眠人群、精神障碍人群以及正常人群的睡眠质量[4]。主要评分由18个自评条目组成，包括7个维度(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的应用及日间功能)，每个维度可分为3个等级，分别记0～3分。7个维度所累加得到的总分即为PSQI总分，PSQI总分最低不得小于0分，最高不得超过21分。患者的睡眠质量与PSQI总分成反比，即PSQI总分越低睡眠状况越好，PSQI总分为7分是评判睡眠质量好坏的分界点。经路桃影等[5]将汉化后PSQI作信效度分析显示：其重测信度为0.994，分半信度系数为0.824，总体Cronbach′s α 系数为0.845，具有较好的信度、效度，可用于对失眠患者的睡眠质量的综合评价。所有的患者均要在5～10 min内填写完问卷。

1.3.2 休斯顿疼痛情况调查表(Houston pain outcome instrument,HPOI) HPOI量表是根据美国疼痛协会的结果问卷修订，专门用于评估手术后患者的疼痛情况以及患者对疼痛控制的满意度的评判量表[6]，共6个分量表，33个条目。根据我院骨科实际情况，选取其中3个分量表，共17项内容作为本次研究工具。量表得分用0～10级数字评分法来评定，最低0分，最高170分，分值越大表示疼痛对身体或日常生活的影响、对疼痛控制教育满意度和对控制或减轻疼痛方法的满意度越高。经沈曲等[7]将汉化后量表作信效度分析显示：整个量表的Cronbach′s α 系数为0.770，各分量表的Cronbach′s α 系数为0.808～0.894，各个条目的CVI值为0.6～1.0，具有良好的信度和效度，适用于手术后患者的疼痛情况及对疼痛控制的满意度的评价。

1.3.3 结局指标 调查问卷由护士在患者术后第2天早晨早交班后统一发放，并给予患者细致地指导，使用相同的引导语，避免诱导式提问。共发放问卷、调查表共120份，回收的有效问卷数为120份，回收率为100%。

2 结果

2.1 两组患者PSQI量表得分结果比较 见表2。

表2 两组患者PSQI量表得分结果比较 分

2.2 两组患者HPOI量表得分结果比较 见表3。

表3 两组患者HPOI量表得分结果比较 分

2.3 PSQI量表得分与HPOI量表总分相关性比较 体现疼痛对患者影响程度以及患者对疼痛控制满意度的HPOI量表总分与体现睡眠质量的PSQI量表得分呈显著性负向相关关系(r=-0.82，P<0.05)。

3 讨论

骨科手术患者通常因意外、车祸、外伤入院，手术大多数为创伤性，术后疼痛在所难免，患者常因为术后疼痛而影响睡眠[8]。但是患者在院期间的关注点通常是手术是否成功及术后的功能恢复，忽视了术后疼痛对睡眠和康复的后续效应。一项对骨科患者术后睡眠影响因素的研究[1]中发现，有超过2/3的患者选择疼痛为首要因素。由于手术后需要一段时间住院治疗，每日的睡眠环境等客观因素发生了改变，睡眠质量也进一步受到影响。由此可见，骨科患者都会不可避免地出现睡眠质量下降的问题，而疼痛问题更是首当其冲。疼痛不仅容易引起血压增高、心率加快、血氧饱和度下降等一系列生命体征的恶化，还有可能造成患者对术后康复训练产生消极情绪，从而间接提高肺部感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症的发生风险。同时，有些患者对止疼药物存在误解，害怕止痛药成瘾，所以对疼痛有“能忍则忍”的错误观念。因此通过在术前增加一次规范化的术前疼痛教育，不但可以使患者认识到手术后第二天疼痛自我评估的重要性，还能在计划性、系统化的宣教中明确术后规范化疼痛不会引起其所担心的成瘾性，更使得患者在术后向专业人员求助时，能够及时得到疼痛干预，保证了术后的睡眠质量，利于术后康复。

另外，由于夜间患者睡觉期间正是护士夜班人手最薄弱的时候，很难保证对每一位患者的疼痛进行正确评估，有时甚至可能会低估患者的疼痛程度。因此，增加规范化术前疼痛教育也有缓解护理人力不足、夜间工作强度高的作用，减少了术后疼痛对患者的影响，提升了患者的满意度。本研究结果显示，术前疼痛教育有效提高了患者对疼痛控制的满意度，这一结果促使睡眠质量的改善，两者间有显著的相关性。通过有家属在场陪伴进行术前疼痛教育，也减轻了患者平时与护士单独交流的不适感，有熟悉的人在身边，并将教育内容通过多元化方式呈现，让整个教育过程在相对轻松舒适的情况下完成，患者更容易接受，更愿意参与到自我管理中来，为其对疼痛控制的满意度做了保障，学会了术后疼痛的自我评估管理，改善了睡眠质量。

[1]赵东芳,穆红,刘均娥.骨科患者睡眠状况调查及影响因素分析[J].中华护理教育,2007,4(2):85-88.

[2] 刘林,许勤,刘梅.规范化疼痛干预对骨科术后疼痛的临床效果研究[J].护士进修杂志,2012,27(23):2181-2184.

[3] 周玲,孔红武,王薇.慢性疼痛患者整体疼痛评估量表的汉化及信效度评价[J].中华护理杂志,2014,49(9):1121-1124.

[4] Buysse DJ,Rd RC,Monk TH,et al.The pittsburgh sleep quality index:A new instrument for psychiatric practice and research.[J].Psychiatry Research,1989,28(2):193-213.

[5] 路桃影,李艳,夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学,2014(3):260-263.

[6] Mcneill J A,Sherwood G D,Starck P L,et al.Assessing clinical outcomes:Patient satisfaction with pain management[J].Journal of Pain & Symptom Management,1998,16(1):29-40.

[7] 沈曲,李峥.休斯顿疼痛情况调查表信度和效度的研究[J].中华护理杂志,2006,41(11):1049-1051.

[8] 黄天雯,何翠环,陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志,2011,46(3):221-224.

沈方英(1978-)，女，浙江湖州，本科，主管护师，从事骨科临床护理工作

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.023

2017-02-26)