姚国英

(浙江省湖州市中医院，浙江 湖州 313000)



中西医结合治疗联合护理干预对绝经期女性压力性尿失禁的效果观察

姚国英

(浙江省湖州市中医院，浙江 湖州 313000)

目的 探讨中西医结合治疗联合护理行为干预对绝经期女性压力性尿失禁的效果。方法 按抽签法将100例绝经期女性压力性尿失禁患者随机分为观察组和对照组，各50例。观察组通过中西医结合治疗联合护理行为干预对纳入研究对象进行为期6个月的综合干预，对照组按照中西医结合治疗后并进行相关的健康宣教，以患者自主意识为主。结果 6个月后，两组绝经期女性压力性尿失禁患者均有不同程度的缓解，且观察组的尿失禁生活质量量表各维度评分与对照组相比均有不同程度地提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合联合行为干预治疗绝经期女性压力性尿失禁具有无风险，又能减轻症状并提高此类人群生活质量的优点。

绝经期妇女； 尿失禁； 压力性； 中西结合； 护理

Menopausal women; Urinary incontinence; Stress; Combination of Chinese and western medicine; Nursing

压力性尿失禁(SUI)是指女性平时无尿失禁，当腹压增加时(如大笑、咳嗽等)尿液不自主地自尿道溢出[1]。女性压力性尿失禁为绝经后妇女的的常见疾病，发生率为17.1%[2]。压力性尿失禁虽然不会危及生命，但病情迁延难愈[3]，且严重影响患者的生活质量[4]。为此，我院今年对绝经后妇女SUI患者在采用中西医结合治疗的同时辅以一系列的护理行为干预，取得了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究共纳入100例SUI患者，均为2016年1-6月在我院妇科门诊就医的绝经期妇女，年龄44～70岁，征求患者本人同意后按照入院就诊顺序抽签进行随机分组，抽中“1”分到观察组，抽中“2”分到对照组,每组各50例。根据临床症状的轻重可将SUI分为4度[3]：I度，仅在咳嗽、打喷嚏和大笑时偶有尿液溢出；Ⅱ度，在日常活动(爬梯、走路、性交)时常有尿液溢出；Ⅲ度，直立活动时有尿液溢出；Ⅳ度，无论直立或卧床，均有尿液溢出。所有纳入研究对象均已婚已育，产次一次者51例，二次者38例，三次及以上者11例。100例妇女均有不同程度的尿

失禁症状，其中21例伴有不同程度的子宫脱垂，39例伴有不同程度的阴道前后壁膨出，100例中74例已完全进入绝经期。患者一般相关情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 患者一般情况 例(%)

1.2 方法

1.2.1 对照组 按中西医结合治疗后并进行相关的健康宣教，以患者自主意识为主。中医和针灸联合治疗，中药选用右归饮加味：黄芪30 g、覆盆子15 g，金樱子15 g，补骨脂15 g，柴胡15 g、升麻15 g、山药15 g、益智仁12 g、熟地10 g、山茱萸10 g、枸杞10 g、菟丝子10 g、炮附子10 g、桂枝10 g、乌药10 g水煎温服，1剂/d，分3次服用，10 d为1个疗程。对于服用中药有困难的患者可选用中成药六味地黄丸，6～8丸/次，3次/d；针灸取穴：足三里、三阴交、关元、百会、命门、气海、提托、大敦、太冲等。同时，西医补充雌激素治疗，以雌三醇栓剂、霜剂阴道局部应用效果好于全身用药，且最为安全有效。此外，利维爱具有对泌尿生殖系统呈雌激素样作用，且不刺激乳腺和子宫内膜增生，是组织选择性雌激素活性调节剂。为避免长期大量应用导致子宫内膜癌及乳腺癌的可能，临床上要定期评估，密切随访。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上加入6个月的综合护理行为干预：(1)盆底肌锻炼：指导患者有意识地反复进行缩紧肛门的动作，每次收紧5～10 s，间隔5～10 s重复上述动作，连续做15～30 min，2～3次/d。该动作的主要目是对盆底肌肉(肛提肌)进行自主性收缩锻炼。(2)排尿控制方法训练：指导患者在排尿中途有意识地收缩阴部肌肉，使尿流中断，如此反复，一般每次排尿过程中控制3次以上。(3)膀胱功能训练：指导患者有意识延长排尿间隔，按规定的时间排尿，最后达到2～3 h排尿1次。(4)生活方式干预：每天适当调节液体摄入，减少茶、可乐、咖啡、酒等含酒精或咖啡因饮料的摄入，有效控制每日液体的摄入量在1 000～1 500 mL。饮食清淡，多吃高维生素、高钙和滋阴养血的食物，如番薯、大豆制品、新鲜的蔬菜等。控制体质量，适当运动，避免参与增加腹压的活动，如跳绳、爬山等。另外对长期便秘、咳嗽患者应尽可能对引起慢性腹压增加的原发疾病进行治疗。

1.3 研究工具 尿失禁生活质量量表(Incontinence quality of life measure,I-QOL)，包括限制性行为、心理影响、社交活动受限3个领域，共22个条目，均采用5级计分法，各项得分采用标准分，标准分=(实际得分/理论最高得分)×100，得分越高生活质量越好。该量表Cronbach’s α系数为0.96，重测信度为0.94，具有良好的内部一致性[5]。比较两组患者入组时及干预6个月后门诊随访时的I-QOL得分。

2 结果

2.1 干预前后两组患者SUI分级程度改善情况 在进行护理行为干预前，两组患者的SUI分级差异无统计学意义(P>0.05)，人数多集中于Ⅱ度和Ⅲ度。中西医结合与行为疗法干预6个月后，观察组情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者SUI分级程度比较 例(%)

2.2 干预前后两组患者尿失禁生活质量表得分比较 见表3。

表3 干预前后两组患者Ⅰ-QOL得分比较 分

3 讨论

祖国医学认为，尿失禁多为肾气不固、肾气亏虚、开合失职、固摄无权所致，当以补肾益气、升举固脱为治，可用针刺联合中药治疗。但在临床实际运用时，还应根据每个患者的具体情况，个体化选择中药加味补肾及联合传统针灸的治疗方法。此外在女性的下尿道存在雌激素受体，雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增厚，增强尿道的闭合压和尿道长度，从而加强尿道的封闭机制[6]。绝经后女性予雌激素治疗可使膀胱三角和尿道黏膜下血管丛及结缔组织增厚，刺激尿道上皮生长，增加尿道闭合压和尿道长度，从而改善压力性尿失禁。因此，对于绝经后女性雌激素水平低下的压力性尿失禁患者在中医治疗的基础上应考虑辅以雌激素治疗。

尿失禁的检查应作为女性健康体检的一部分，且行为干预治疗女性尿失禁应与盆底肌锻炼一同作为一线治疗的手段[7]。针对绝经期女性发生SUI的原因，加强盆底肌肉的功能锻炼，巩固膀胱颈、后尿道周围筋膜及韧带对尿道的支持作用，对于早期的SUI的治疗十分重要[8]。排尿控制方法训练一方面可以锻炼耻骨肌，另一方面可以通过感受“收紧并提起”的感觉来识别盆底肌群，方法简单、便于练习，效果良好、无副作用，患者接受度高。临床上护士应向绝经期压力性尿失禁患者耐心解释发病原因，制定个性化的护理行为干预方案。在行为干预初期，护士应耐心讲解锻炼方法，并注意保护患者隐私，严密观察与指导，避免出现急躁或沮丧心理，有条件的患者鼓励填写排尿日记并且应参照上周的日记预设闹钟间隔时间,帮助患者建立排尿时间，由铃声提醒排尿，再训练中逐渐指导帮助患者建立排尿习惯，促使其无意中加强盆底肌肉的锻炼，强化肛提肌以及远端尿道括约肌的收缩，加强控尿能力，缓解患者心理压力，从而减轻压力性尿失禁对患者生活质量的影响。

综上所述，中西医结合治疗并联合护理行为干预对治疗绝经期女性压力性尿失禁尤其是年轻的轻、中度患者和无法耐受手术的老年患者具有重要意义，多可达到改善症状，提高生活质量的目的。

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姚国英(1974-)，女，浙江湖州，本科，主管护师，从事妇科护理

R248，R473.71，R694+.54

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.016

2017-02-19)