JCI标准在我国护理领域应用研究的文献计量分析

2017-06-15张力

护士进修杂志 2017年12期

关键词：期刊杂志标准

张力

(江苏省南京鼓楼医院集团江苏省宿迁市人民医院神经内科，江苏宿迁 223800)

·护理管理·

JCI标准在我国护理领域应用研究的文献计量分析

张力

(江苏省南京鼓楼医院集团江苏省宿迁市人民医院神经内科，江苏宿迁 223800)

JCI标准作为世界卫生组织认可的国际标准，在我国护理领域已有应用。通过中国知网检索期刊论文并进行文献计量分析发现：JCI标准在我国护理领域应用研究迄今已走过10年历程，可分为起步阶段(2006-2009)、提升阶段(2010-2013)和热点阶段(2014-2016)；有关学术期刊可分为核心区期刊9家、相关区期刊12家和边沿区期刊23家；研究论文合著比例大于独著，跨单位合著的核心期刊论文比例高于同单位合著；研究主题、方法与视角呈现多元化局面。但是，既往研究存在不同主题成果数量与质量差别很大、安全文化方面研究明显不足、安全管理研究大多比较笼统、高风险科室研究偏少、延伸服务研究缺失等问题，今后研究需要拓宽研究面、拓展研究深度，使研究思维更加宽阔、内容更加细化、成果更加成熟，以促进我国护理事业的发展和护理质量的提升。

JCI标准；护理质量；文献计量分析

JCI standard; Nursing quality; Bibliometric analysis

JCI是世界卫生组织(WHO)认可的全球评估医院质量的权威机构，全称Joint Commission International，中文译名为国际联合委员会，其宗旨是通过提供全球范围的认证和咨询服务来提高全世界医疗机构的服务质量，确保医疗安全，其标准是迄今为止唯一专门针对医疗机构质量与安全的被国际认可的标准[1]。JCI认证标准之完善、评审方法之缜密、评审经验之丰富，在全世界最为先进[2]，“以患者安全为中心”“持续质量改进”是JCI标准的精髓，与我国卫生部门提出的“以病人为中心”的理念完全一致[3]。

通过较为准确、全面的文献收集发现，我国在2006年3月首次发表关于JCI标准的研究论文，迄今已有10年。10年来，JCI标准在我国护理领域应用研究逐渐从边缘走向中心，尤其是最近几年，这一领域成为新热点，很多医院相继申请并通过JCI认证，越来越多的研究者开展了相关研究。本研究主要采用文献计量分析方法，对从中国知网检索到的2006-2016年(截至2016年3月31日)的JCI标准在我国护理领域应用研究论文进行分析，旨在梳理研究的轨迹，揭示研究的现状，探讨研究的未来走向。

为尽可能准确、全面地收集数据，本研究使用的检索词为“JCI”，匹配要求为“精确”，检索项包括“篇名”、“主题”、“摘要”和“关键词”。在下载保存检索到的全部文献后，剔除了非学术文献和重复发表文献，确定了100篇论文作为有效样本文献进行研究。然后，将样本文献的篇名、关键词、期刊名称、年(期)、期刊类别、期刊级别等信息进行汇总分析。其中，“期刊类别”主要依据期刊名称及载文主题，分为护理类期刊和非护理类期刊，每篇期刊仅归属一个类别；“期刊级别”分为核心和非核心，确定核心期刊的依据是发文当时属中文核心期刊、中国科学引文数据库(CSCD)或中国科技论文统计源期刊，其余则归属非核心期刊。研究时分别按发文年度分布、载文期刊分布、研究主题分布、研究方法与视角等进行计量，最后在定量研究的基础上做定性分析。

2 JCI标准在我国护理领域应用研究的发展阶段

统计发文年度分布可直接反映该领域研究的发展情况。从发文年度分布来看，2006-2009这4年间，我国学术界发表的相关论文共6篇，其中2008年发文是空白，其余三年均为2篇。而2010年一跃发文7篇。至今6年多时间里总体呈增长态势，共计发文94篇，年均发文15.7篇，而且从未间断。见表1。

表1 2006-2016年JCI标准在我国护理领域应用研究发文数量分布

根据统计结果，我们可将2006-2016这10年的发展分为三个阶段：第一阶段为起步阶段(2006-2009)：随着2003年我国有首家医院通过了JCI认证， JCI标准开始走进国人的视野。但是，由于JCI认证引入我国的时间较短，故此阶段的研究多是以认证的准备及对认证相关内容的认识为主。JCI标准中绝大部分内容涉及护理服务活动，实地考察护理实践活动是JCI认证的重要内容[4]。徐建文等[5]指出，随着现代医学的发展，服务质量不断提高，对于缺乏标准化医患沟通和教育模式的问题，应使医生和护士成为教育的主体，从被动应对转变为主动干预。JCI标准中的“资格”体现了合法执业的重要性和必要性，护理部对护理人员的管理，首先要明确他们是否具备了从事护理工作的资格[6]。这一阶段研究成果虽然不多，但是为后续研究工作做了良好的开端。

第二阶段为提升阶段(2010-2013)：此阶段共发文37篇，这一阶段学界对JCI的认识与研究开始涉及JCI标准的理念、护理管理及风险事件管理等。藉着JCI标准的理念，一些研究者对此进行了相关阐述并进行了合乎自身情况的理念创新和流程改造，强调严格落实患者安全目标的内容，坚持质量管理和持续质量改进的基本理念进行工作[7]。JCI以PCC为目的，就是要改进健康照护的质量，帮助研究机构或临床采取正确的方法实施PCC[8]。韦琼等[9]根据患者的需求不断进行创新，保持高满意度，从而提出零缺点、零起点、零突破及发展创新的“99+1=0”理念。金岚等[10]依据JCI“以病人为中心”的理念，将对病人有较高频率开展或有潜在风险的流程进行内容细化，具体到每个可执行和操作的环节上。

在护理管理方面，JCI以其较强的可操作性对临床护理工作做出了指引。倪英等[11]研究中提出根据流程管理理论为基础，依据JCI标准，对原有深静脉置管护理进行分析，选择流程中的薄弱环节作为优化和整合的突破口，进行关键项目的改进。病人的权利也是JCI标准中的一项重要内容。让所有病人享有疼痛管理的权利，选择适合自身的疼痛评估工具，根据疼痛管理原则，给予适当的处理措施[12]。对风险事件的管理，研究者也颇有见地。安全管理具体体现在风险预测与预防[13]，建议将严重的、高风险的、已发生的问题和最直接与服务质量和环境安全相联系的基本流程作为重点[14]。

第三阶段为热点阶段(2014-2016)：此阶段年均发文量在20篇以上，涌现出大量创新及有临床价值的成果，主要聚焦于成果的实践，包括JCI标准对护理安全、护理不良事件的管理以及安全文化建设等。成果的实践对临床护理工作的推动及间接激发护理人员的创新潜能有着一定的积极作用。谢婉花等[15]提出，把复杂的事情简单化、触手可及，制定出《护士要做的十八件事》和《护士不要做的十件事》等，将要做的和不要做的每件事提炼成一句话。王群等[16]提出采用国际通用交班方式-ISBAR结构性交班模式，注重交班内容和方式的改进。谢小丽等[17]在文中指出二级护士站的设立相当于将传统护士站复制成若干个微型护士站，并彻底前移至病房，医嘱处理、文件书写等都可在站内完成，增加了护士为患者直接服务的时间。

医疗安全很大程度上反映了医疗质量的水平，而护理安全作为其重要的组成部分，有着不可或缺的重要地位。此阶段的护理安全管理不再仅仅是泛泛而谈，有些研究已具体到某个领域的问题。对抑郁症自杀风险的患者完善自杀评估机制，改善自杀风险的管理理念，进行个性化的疏导和团体治疗，有助于提高患者积极应对方式[18]。压疮作为护理界持续关注的热点和难点问题，在运用JCI标准进行管理后也取得了肯定的效果。赵琦等[19]认为，实施压疮现患率和院内压疮发生率的调查可帮助医疗机构及时监测该项安全指标，促进医院质量改进进程。随着安全意识的提高，保护具在临床应用也愈加受到重视。患者使用约束具2 h内要完成首次评估；对使用的患者每天评估3次，直至约束具使用指征消失，由医生开具停止医嘱，护士才可停止评估[20]。

不良事件对护患双方造成的损害往往是不可预估的，既加重患者原有的身心伤害，增加经济负担，同时给当事护士也带来沉痛的教训。如何对不良事件进行管理已成为亟待解决的重要问题。即使做好严密的防范工作，安全意外事件仍有可能发生[21]。给药错误一直有着较高的发生率，在不良事件中占较高比例，俞申姝等[22]运用追踪检查法，从患者角度看口服给药流程，找出存在的问题，针对性地进行质量改进。肖雪莲等[23]认为，不良事件上报具有非惩罚性、保密性、独立性，建构不良事件管理体系，明确不良事件的概念和分类，构建科学、完善、畅通的报告系统，营造无惩罚的文化氛围，有利于促使医护人员形成安全护理行为的目的。

安全文化的建设可帮助员工树立有关安全的价值观念，提高安全意识，利于构建良性的安全文化氛围。护理安全文化影响和培养护理人员安全护理的理念和态度，以促进护理规范行为的养成，构建新的护理安全管理体系，从根本上防微杜渐[24]。JCI标准在我国护理领域应用研究发文数量阶段分布，见表2。

表2 JCI标准在我国护理领域应用研究发文数量阶段分布

3 JCI标准在我国护理领域应用研究的学术期刊

统计载文期刊分布可反映研究成果的分布情况，为期刊发展与评价提供依据，为研究成果发表提供参考。JCI标准在我国护理领域应用研究的论文所发表的期刊广泛，共发表于44 家(更名前后视为同一家)，刊均载文4.4篇；其中核心期刊38 篇，刊均载文3.8篇。载文大于3篇的有9家；载文2～3篇的有12家；载文1篇的有23家。见表3。

表3 JCI标准在我国护理领域应用研究载文期刊分布

根据文献计量学原理，载文期刊按载文量多少进行排序，可划分为核心区、相关区和边沿区期刊。因此，本文将载文大于3篇且近年来依然载文、知网正常收录的9家划为JCI标准在我国护理领域应用研究的“核心区期刊”，分别是护理研究、中国护理管理、护理学杂志、当代护士、全科护理、青海医药杂志、中医药管理杂志、护理实践与研究、护理与康复，其中有3家是核心期刊，分别是护理研究、中国护理管理、护理学杂志。将载文量2～3篇的12家划分为“相关区期刊”，分别是现代医院、中华医院感染学杂志、护士进修杂志、中华护理杂志、护理学报、上海护理、天津护理、中国妇幼保健、护理管理杂志、齐鲁护理杂志、新疆医科大学学报、中国乡村医药杂志，其中核心期刊9家，分别是现代医院、中华医院感染学杂志、护士进修杂志、中华护理杂志、护理学报、上海护理、天津护理、中国妇幼保健、护理管理杂志。将载文量1篇的23家划分为“边沿区期刊”(名单略)。

4 JCI标准在我国护理领域应用研究的论文合著情况

论文合著情况可反映学界的交流、合作状态。统计发现，25篇论文为独著，75篇为合著，合著中以2～3人合著为多数，同单位合著占据比例较高，达65%，核心论文篇数在独著与合著之间差距明显，合著的核心篇数比独著的核心篇数高出21.3个百分点，跨单位合著的核心篇数比同单位合著的核心篇数高5.4个百分点。见表4。

表4 JCI标准在我国护理领域应用研究论文合著情况

5 JCI标准在我国护理领域应用研究的主题分布情况

研究主题分布可揭示研究者们在该领域已经研究了什么，还要研究什么以及整体发展趋势等。本文对前述100篇论文进行统计分析，从论文的篇名、关键词、摘要3项信息各提炼一个主题进行表述，然后按照聚类统计分析原则处理，最后按照3个阶段进行分别统计。见表5。

6 JCI标准在我国护理领域应用研究的方法与视角情况

统计文献的研究方法与视角，可揭示研究者们在该领域已经如何研究，还要如何研究等。方法与视角的多元化，有助于更加全面地研究JCI标准。为研究方便，根据样本文献所采用的主要研究方法，本研究将每篇样本文献归属定性研究、定量研究、描述性研究三种方法之一；研究视角与研究者的研究背景有着很大的关联性，本研究按照研究者的研究内容进行视角的界定。见表6。

表6 JCI标准在我国护理领域应用研究方法与视角情况

统计发现，10年来，JCI标准在我国护理领域应用研究中定性研究和定量研究占绝大部分，描述性研究仅占4%。在研究视角方面，随着研究阶段的递进，视角也愈加宽广，其中，病区包含了研究文献中所涉及的眼科、产科、耳鼻喉科、精神科、骨科、肿瘤科、放化疗科、血液科等。从统计结果中可看出，病区的研究较多，占60%，其次为手术室、儿科、门急诊。护理方面的研究占据了研究的绝大部分，而安全和质量管理又居护理研究中的主体。护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命息息相关[25]。护理质量的高低不仅取决于护理人员的技术水平和素养，同时又依赖于护理管理的质量[26]。谌永毅等[27]指出，无家属陪护是现代护理发展的趋势，在无陪护的情况下，防止患者出现不良事件是护士除病情观察外的一项重要工作内容。如何在当今医改大潮流的背景下落实好安全护理，提高护理质量，已成为广大护理工作者的重要课题和研究方向。乔世娜等[28]提出，规范的护理行为是各项护理程序顺利进行的保证，才能给患者提供同质量的服务。健全的护理安全管理组织架构是实施护理安全的保障[29]。

7 小结

JCI标准自引进我国以来，以科学的管理、细致的要求、严谨的态度带给我们不一样的评审体验，并渐为医界所熟知，其为医疗机构提供了一种全面的质量改进方法。JCI标准在我国护理领域应用研究已经成为一个重要的研究课题，研究主题、方法、视角均已呈现多元化，且取得了很多研究成果。如基于JCI标准下运用PDCA方法进行质量的持续改进；对入院患者建立初始评估机制；健全并落实患者身份识别制度，建立两套身份识别的方法；建立危重患者、患儿的转运流程；规范手卫生操作，降低医疗感染风险；高风险流程的再造；表格式记录单的设计使用；规范执业人员的资质；有计划、分阶段地对护理人员进行知识、技能培训；建立不良事件上报机制及其它很多创新性的理念的提出、措施的改进等，这些成果对临床护理工作均起到了良好的推动作用。

随着国内越来越多的医院通过JCI认证，学界对JCI的相关研究也愈发增多。10年来，JCI标准在我国护理领域应用研究已涉及认证、资格、健康教育、护理管理、安全、文化等多方面内容，但不同主题的成果在数量与质量方面差别很大，还有待于进一步的提升。例如，安全文化方面的研究明显不足；安全管理研究多笼统，对具体安全问题的研究尚不多见；针对专科疾病的安全管理研究较少等。在研究方法方面，需再增加定性研究和定量研究的运用。在视角方面，对高风险科室的研究仍偏少，如急诊科、新生儿科、ICU、透析室等。随着护理延伸服务的开展，还可以增加对社区护理、延伸护理方面的研究，以填补该研究领域的缺失或空白。总的来说，研究者们今后可拓宽研究面，拓展研究深度，以使得研究思维更加宽阔、内容更加细化、成果更加成熟，促进我国护理事业的发展和质量的提升。

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