陈川聪

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.060

[摘要] 目的 探讨复杂性肾结石应用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗的效果。方法 方便选择该院2015年1月—2016年6月收治的复杂性肾结石患者128例，随机分为治疗组和对照组，每组64例，治疗组患者采用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗，对照组患者采用经皮肾镜取石术治疗，观察手术时间、住院时间、结石清除率、并发症发生率。结果 治疗组手术时间（61.57±10.52）min、住院时间（5.71±1.08）d、并发症发生率3.1%（2/64），均低于对照组（81.96±10.95）min、（8.82±4.01）d、14.1%（9/64）；治疗组结石清除率93.8%（60/64），高于对照组81.3%（52/64）；差异有统计学意义（P<0.05）。结论 复杂性肾结石治疗时，采用微创经皮肾镜取石术与输尿管软镜联合的方式可提升结石清除率，且能够缩短手术时间及住院时间，减少术后并发症，具有良好的疗效。

[关键词] 微创经皮肾镜取石术；输尿管软镜；复杂性肾结石

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0060-03

Clinical Analysis of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy and Flexible Ureteroscope in Treatment of Complex Nephritic Stone

CHEN Chuan-cong

Department of Urine Surgery， Zhangzhou Third Hospital， Zhangzhou， Fujian Province， 363005 China

[Abstract] Objective To observe the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and flexible ureteroscope in treatment of complex nephritic stone. Methods 128 cases of patients with complex nephritic stone admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 64 cases in each， the treatment group were treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and flexible ureteroscope， while the control group were treated with percutaneous nephrolithotomy， and the operation time， length of stay， stone clearance rate and incidence rate of complications of the two groups were observed. Results The operation time， length of stay and incidence rate of complications in the treatment group were lower than those in the control group[（61.57±10.52）min，（5.71±1.08）d， 3.1%（2/64） vs （81.96±10.95）min，（8.82±4.01）d，14.1%（9/64）]， and the stone clearance rate in the treatment group was higher than that in the control group[93.8%（60/64） vs 81.3%（52/64）]， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and flexible ureteroscope in treatment of complex nephritic stone can improve the stone clearance rate， shorten the operation time and length of stay and reduce the postoperative complications and the curative effect is good.

[Key words] Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； Flexible ureteroscope； Complex nephritic stone

復杂性肾结石在临床中比较常见，属于一种泌尿系统疾病，由多种原因引起，治愈后较易复发，严重的影响患者的生活质量。临床治疗复杂性肾结石患者时，首选方法为微创经皮肾镜取石术，能够清除患者体内的结石，但总的结石清除率并不高，且存在易复发、术后并发症多等缺点，导致效果并不理想。近年来，临床上越来越多的采用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜的方式治疗复杂性肾结石患者，疗效较好，该院以2015年1月—2016年6月接收的128例复杂性肾结石患者为研究对象，应用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗，疗效较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的复杂性肾结石患者128例，随机抽取64例作为治疗组，男34例，女30例；年龄28～73岁，平均（47.15±2.96）岁；结石直径2.0～4.3 cm，平均（2.94±0.68）cm；结石位置：左侧33例，右侧31例；完全铸型结石、鹿角形结石39例，不完全多发结石25例。剩余64例作为对照组，男32例，女32例；年龄24～70岁，平均（46.83±3.04）岁；结石直径2.1～4.4 cm，平均（3.01±0.62）cm；结石位置：左侧35例，右侧29例；完全铸型结石、鹿角形结石40例，不完全多发结石24例。纳入及排除标准[1]：①符合诊断标准，经CT、彩超等检查确诊；②具有良好的手术耐受性，且凝血功能正常；③排除肝肾功能严重不全、盆腔粘连、输尿管连接部狭窄患者。经比较，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

术前30 min，两组均预防性应用抗生素；术中麻醉时，采取全身麻醉，摆放截石位。对照组患者采用微创经皮肾镜取石术治疗，输尿管导管置入后，通过超声引导建立经皮肾通道，完成碎石、取石操作。治疗组患者采用经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗，方法如下：

患者取斜仰截石位，常规放置输尿管，B超引导下于11肋间或12肋下穿刺目标肾盏，拔出针芯，穿刺针套软管留出尿液，证明穿刺成功。沿针管将斑马导丝置入患者体内，将皮肤及皮下组织以此切开，随导丝进行扩张穿刺，建立经皮肾镜取石通道。经皮肾镜下碎石取石，将可见的结石取出，将输尿管中的导管拔出，经尿道膀胱内患侧将斑马导丝置入，并沿导丝将输尿管软管镜鞘置入，在软镜鞘内将输尿管软镜引入，对残余结石进行寻找，使用钬激光击碎，将结石冲至肾镜可见盏，然后将其取出。手术中碎石取石时间大大缩短，双镜探查未见残余结石。术后采用X光进行扫查，检查结石清楚情况，并判断是否需要对患者进行二次手术。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、住院时间；术后，利用CT检查结石完全清除情况，观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，平均数±标准差（x±s）表示计量资料，利用t检验，率（%）表示计数资料，利用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间及住院时间比较

治疗组患者手术时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 结石清除率及并发症发生率比较

治疗后，治疗组64例患者中，60例患者结石彻底清除，结石清除率93.8%；对照组64例患者中，52例患者结石彻底清除，结石清除率81.3%。治疗组结石清除率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.571，P=0.033<0.05）。

术后，治疗组2例患者发生并发症，发生率3.1%，均为出血；对照组9例患者发生并发症，发生率为14.1%，其中，出血5例，发热3例，胸膜损伤1例。治疗组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.873，P=0.027<0.05）。

3 讨论

通常，复杂性肾结石是指鹿角形肾结石，但在复杂性肾结石范畴中，也包含多发性肾结石合并肾盏颈狭窄、多发性肾结石合并肾盏扩张等类型。目前，临床上首选的治疗复杂性肾结石的方法为经皮肾镜取石术，此种手术方法的通道为皮肤至肾集合系统，在内窥镜辅助下，借助超声等碎石技术，击碎结石并取出体外[2]。肾盏的解剖特点比较特殊，经皮肾镜取石术治疗过程中，如采用单通道，各盏结石并不能一次性的完全发现及清除；如采用多通道，结石清除率能够有效的提升，但会较为严重的损伤肾实质，增加术后并发症的发生风险[3]。

近年来，临床治疗复杂性肾结石患者时，开始广泛的应用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜的方式。联合输尿管软镜主要目的是减少建立通道数量，减少损伤，从而减少出血，也会降低肾盂内压，减少尿源性脓毒血症的发生，并提高了清石率。与传统经皮肾镜取石术相比，微创经皮肾镜取石术中，可明显减轻手术创伤，减少术后并发症，学者研究显示，分别采用传统、微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者时，微创方法的术后并发症发生率仅为3.6%，明显低于传統方法的16.2%，而在该研究中，治疗组患者术后并发症发生率为3.1%，对照组患者为14.1%，与前人的研究相一致[4]。联合输尿管软镜后，其使用的导光纤维束能够弯曲，上弯曲角度最大能够到275°，下弯曲时，角度最大能够到185°，同时，不仅能够辅助弯曲，还可以主动弯曲，使其能够顺利的进入到各个肾盏中，多数患者的整个集合系统均能被探查到，避免了视野盲区的存在，提升了结石清除率[5]。研究显示，应用微创经皮肾镜取石术与输尿管软镜联合治疗后，完全的将复杂性肾结石患者结石清除率可达到94.9%，该研究治疗组经治疗后，结石清除率为93.8%，与前人研究结果接近[6]。

手术过程中，在输尿管软镜作用下，结石位置能够更为顺利的找到，碎石时，对硬肾镜做出引导，可有效的保护肾盂，避免损伤的发生，缩短手术时间的同时，促使患者术后尽早的康复[7]。多个文献报道，复杂性肾结石患者接受微创经皮肾镜取石术治疗时，利用输尿管软镜后，手术时间可缩短，约在57～83 min之间，同时，术中损伤降低，利于患者术后尽早出院，多数患者可在3～8 d内出院[8-9]。该研究的治疗组患者经治疗后，手术时间平均（61.57±10.52）min、住院时间平均（5.71±1.08）d，符合文献报道的结果。

综上所述，临床治疗复杂性肾结石患者时，采用微创经皮肾镜取石术与输尿管软镜联合方式治疗后，可缩短手术时间，减轻手术带给患者的创伤，降低术后并发症发生率，有利于患者尽早出院，同时，具有较高的结石清除率，预防复发，改善患者预后，提升其生活质量。

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（收稿日期：2017-01-15）