石素平+郁哲淇+张广求

摘要：目的 利用信息化平台，通过药学干预，加强抗菌药物在临床应用中的管理，促进抗菌药物合理应用。方法 以我院泌尿科为例，对2014年1～12月（干预前）678例和2015年1～12月（干预后）743例在我院泌尿科治疗的患者共1421例，抗菌药物使用情况进行分析，并比较干预前、后医院抗菌药物使用强度、住院患者抗菌药物使用百分率、抗菌药物单次给药合格率、住院手术患者接受预防性抗菌药物治疗的平均d数等指标水平的变化情况。结果 干预前使用强度为70.29DDDs/100人/d，住院患者抗菌药物使用百分率为79.20%，干预后使用强度为37.75DDD s/100人/d，使用率仅为51.14%。干预前平均住院d数为（8.5±1.15）d，干预后的平均住院d數为（3.6±1.07）d；抗菌药物单次给药剂量合格率干预前为59.29%，干预后为90.31%。结论 抗菌药物合理使用信息管理系统有效地提高了工作效率，规范了医院抗菌药物的使用，控制和减少了抗菌药物的滥用情况。

关键词： 抗菌药物；合理用药；信息管理系统；药学干预

Application of Information Management System in Antibiotic Drug Management in Our Hospital

SHI Su-ping，YU Zhe-qi，ZHANG Guang-qiu

（Department of Pharmacy，Huanggang City Central Hospital，Huanggang 438000，Hubei，China）

Abstract：Objective Through the use of the information platform，strengthen the management of pharmaceutical intervention，antibacterial drugs in clinical application，to promote the rational use of antibiotics.Methods In our hospital urology as an example，for 1～12 months in 2014 （before intervention）678 cases and 1～12 months of 2015（after intervention）in the treatment of 743 cases of urinary patients in our hospital in 1421 cases，the use of antibacterial drugs were analyzed and compared before intervention，after the use of antimicrobial agents in the hospital inpatient drug use intensity，the percentage of patients with antimicrobial antibacterial drugs，single dose qualified rate，changes of prophylactic antibiotic therapy in hospitalized patients，the average d number indexes.Results Before the intervention using strength 70.29DDDs/100/d，the use of antibacterial drugs in hospitalized patients was 79.20%，the intervention use intensity of 37.75DDD s/100/d，the use rate of only 51.14%.Before the intervention the average hospitalization d number（8.5±1.15）d，the average hospitalization intervention d number（3.6±1.07）d antibacterial drugs；single dosage passing rate was 59.29% before intervention，after the intervention was 90.31%.Conclusion The antimicrobial drug use information management system to effectively improve work efficiency，standardize the use of antimicrobial agents，control and reduce the abuse of antibiotics.

Key words：Antibiotics；Rational use of drugs；Information management system；Pharmaceutical intervention

抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一，由于存在不同程度的滥用，20 世纪五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为70万， 而这一数字到了1999 年上升到了2000万， 这主要是耐药菌无法再被抗菌药物所控制， 而引起了感染最终导致死亡[1]。滥用抗菌药将使人类回到无抗菌药物的时代。全球国家尤其是发展中国家的医疗卫生机构普遍存在不合理，无效，不规范的医疗用药问题，特别是抗菌药物的滥用现象尤其严重[2]。据统计，目前在我国使用量列在前100位的药品中，有32种是抗菌药物，约占总数的45%[3]。每年死于抗菌药物不良反应的有20多万人，近75%的致聋原因与氨基糖苷类抗菌药物使用有关[4]。我国己经成为世界上滥用抗菌药物较为严重的国家。面对如此严峻的用药状况， 国家食品药品监督管理局规定：从2004年7月1日起， 抗菌药物需要执业医师开处方才能销售。这条遏制抗菌药物滥用的重要举措硬性地从源头上对于抗菌药物的使用做了限制，但是面对巨大的药物使用市场， 没有相应配套的制度措施，是难以实现规范、合理、科学使用抗菌药物的。因此，还需要各医疗部门根据实际，采取相应有效的制度措施来加以保证，最根本的办法还是要加强软性的药事管理， 这样才能促进临床的合理用药[5]。药事管理抗菌药物信息是一项系统工程，涉及到医疗、护理、药剂以及信息，管理等各个方面，信息交流广泛并且错综复杂[6]。信息管理系统作为药品管理的一个载体，全面规范诊疗行为，同时也促进了医院药事管理创新，已逐渐成为提高医院抗菌药物管理水平的一个有效途径。2013年，我院开展了信息化管理，全院系统升级，多部门合作，如计算机中心、医务科、药剂科等，对抗菌药物的合理使用起到了很大的帮助。现就我院2012年和2013年泌尿科抗菌药物使用情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1～12月（干预前）和2015年1～12月（干预后）在我院泌尿科治疗的患者共计1421例，干预前678例，其中女患者362例，男患者316例，年龄13～69岁，平均年龄（41.5±11.25）岁，病程15d～1年，平均病程（2.19±1.17）个月。干预后743例，其中女患者405例，男患者338例，年龄20～72岁，平均年龄（44.5±10.08）岁， 病程16d～1.5年，平均病程（2.82±1.81）个月。两组患者均无其他重大疾病，且在性别、年龄、病情、病程等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 根据国家卫计委新的医院感染管理办法和《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定，将抗菌药物合理使用信息系统运用到抗菌药物信息管理中。对临床信息系统（Clinical information system，CIS）中医院感染相关信息进行提取、整理，提前规范医师的用药习惯和处方行为，形成医院抗菌药物管理要求的监测数据，为感染的控制和预防提供可靠依据的一个电子系统。由抗菌药物分级管理、抗菌药物预防性应用、抗菌药物治疗性应用和医嘱及医嘱处方质量4个模块构成，分别对使用和临床预防抗菌药物、药品过度消耗、不合理用药、医嘱的处方质量等医院整体用药情况进行监控。建立完善的基础数据库的设施、抗菌药物治疗性的监控、抗菌药物分级管理监控及处方医嘱质量的监控。

1.3观察指标 比较干预前和干预后住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物单次给药合格率、医院抗菌药物使用强度、特殊限制级抗菌药物使用情况、手术患者接受预防性抗菌药物治疗的平均d数、I类切口手术患者使用抗菌药物符合标准指南、病原学送检率、平均每例患者使用抗菌药物金额、住院d数等的变化情况。

1.4统计学分析 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

常规管理和经过信息系统的药事干预，我院泌尿科抗菌药物使用情况，见表1。

3讨论

3.1监控指标效果显著 信息管理系统运用到抗菌药物的使用管理中，我们可以发现，与采取常规管理相比，在很大程度上起到了积极的作用[7-8]。抗菌药物的使用率、使用强度及特殊限制级抗菌药物使用率、平均每例患者使用抗菌药物金额、手术患者接受预防性抗菌药物治疗的平均d数、患者住院d数等都明显下降，而I类切口手术患者使用抗菌药物符合标准指南、病原学送检率、抗菌药物单次给药剂量合格率显著上升。

3.1.1严格落实抗菌药物分级管理制度 所有抗菌药物在信息系统中分别设置非限制级、限制级和特殊级，所有拥有抗菌药物处分权的医师分别授予非限制级、限制级和特殊级处分权，在医生工作站把以上两者关联，控制不同医生权限使用不同等级抗菌药物，任何医生都不可越级使用（急诊除外，需主任审核），因此，特殊限制级抗菌药物的使用率大幅降低。

3.1.2 I类切口手术患者使用抗菌药物使用情况 按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，此类清洁手术原则上可以不使用抗菌药物，预防用药推荐首选一代、二代头孢类，用药时机是选择术前0.5～2 h或在麻醉诱导开始时静脉给药，经药事干预后符合率大大提高。

3.1.3处方医嘱质量的监控 医院HIS系统中设计了评估模块，将抗菌药物使用率、使用强度、处方金额等针对不同对象实时监控，使得这些参数指标大幅度降低，从上述的干预前后的手术患者接受预防性抗菌药物治疗的平均d数、平均每例患者使用抗菌药物金额、患者住院d数等对比表格的数据就充分证明了。

3.2全面透明的信息反馈使全院医务人员的合理用药意识不断提高。医务人员从过去盲目迷信抗菌药物的思维中转变过来，主动针对不同患者的不同病情，综合考虑其他药物的调配使用，对症下药，以期取得最佳疗效。

3.3逐步规范了医师的诊疗行为。在诊疗中，医务人员自觉执行有关抗菌药物的使用、管理规定，抗菌药物使用的随意性大为减少，诊疗用药的规范性、合理性、科学性大为提高，并能够自觉主动向患者宣传滥用抗菌药物的危害，营造了良好的诊疗用药环境和氛围。

综上所述，通过药剂科认真细致的工作，不仅使医务工作人员详细了解了个人、科室的各项抗菌药物评估指标的完成情况，还无形中起到了激励及约束作用[9]。医院抗菌药物合理使用管理是个复杂的系统工程，它需要多学科合作完成，需要临床药学工作人员通过不断的宣传和教育，努力营造医务人员和普通民众合理使用抗菌药物的医院氛围，帮助医院逐步实现抗菌药物监管工作。抗菌药物的信息管理有效的提高了药事管控效果和工作效率、及时地规范医院抗菌药物的使用，控制抗菌药物的滥用情况。

参考文献：

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