王海春++王海亮

[摘要] 目的 评价经方合方配合针灸治疗糖尿病患者眼睑下垂的临床效果。方法 详细记录该院运用经方合方配合针灸成功治愈1例糖尿病并发左上眼睑下垂2个月患者的治疗过程。结果 患者经上述治疗方法28 d疗程左上眼睑下垂2个月成功治愈。结论 经方合方配合针灸治疗糖尿病患者眼睑下垂效果确切，值得推广。

[关键词] 糖尿病；眼肌麻痹；经方合方

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（b）-0049-02

眼肌麻痹在神经内科临床上为常见的症状，以复视，眼肌麻痹为主要表现的患者在神经内科也比较多见[1]。该病病因比较复杂，多为脑血管疾病、炎症、外伤、肿瘤、糖尿病等所致[2]糖尿病性眼肌麻痹属于糖尿病的颅神经病变，为糖尿病神经系统的并发症之一。糖尿病患者并发眼肌麻痹临床治疗较为困难。西医治疗本病主要以抗胆碱药和糖皮质激素治疗[3]。该院2016年通过中医疗法，运用经方合方配合针灸成功治愈1例糖尿病并发左上眼睑下垂2个月患者，现报道如下。

1 临床病例

患者：吴先生，男，70岁，工人，四平铁东区，初诊2016年7月14日初诊。

主诉：左上眼睑下垂2个月。

病史：自诉患糖尿病10年，于2个月前无任何诱因，一夜醒来突然发现左上眼睑，无力下垂，日益加重。前往市医院就诊。左上眼睑下垂麻痹，肌无力。合并2型糖尿病病，高血压病二级，入院对症治疗调控血糖，并注射甲古胺注射液，舒血宁注射液半个月，现血糖稳定，血压稳定，左眼睑下垂未见好转。转该院用中医治疗。

查体：患者体壮，肌肉紧实，面部手臂裸见白班，面色灰黄虚浮，双眼眼袋浮肿，状如卧蝉，检查左上眼睑下垂麻痹不能上抬，左眼闭合，左眼球外展不能和上下垂直运动不灵活，眼球无突出，眼睑无水肿，和结膜无充血，无头痛。头MRI平扫：未发现眼球后肿瘤和脑部病灶。左额头皱纹消失。化验检查：空腹血糖 5.8 mmol/L，餐后血糖8.5 mmol/L，尿糖（-），HP：48/min，BP 130/85 mmHg。眼科检查报告：左眼视力0.9眼球向右斜视，转动不灵活。右眼视力1.0，眼底未见异常。自述既往患有白癜风，2型糖尿病，高血压病二级，前列腺增生，通过用药维持基本稳定，近来除眼睑下垂严重外，心动过缓，时常胸闷乏力，听力减退，耳背耳聋加重，头不晕，但有沉重感，颈项僵硬，背部怕冷发沉，易疲乏。平时不易出汗，小便时有不利，阳痿。饮食睡眠尚好。活动后四肢乏力，短气懒言，舌质淡，苔白腻水滑，舌下静脉青紫曲张，脉沉微，尺尤甚。

诊断标准：[4]①眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜；②上睑下垂，向前注视时，上睑缘的位置异常降低；③眼球活动障碍，患眼向麻痹肌作用方面活动受限；④第二斜视角大于第一斜视角；⑤复视，双眼视一为二[5]。西医诊断：左上眼睑下垂，合并2型糖尿病病，高血压病二级，中医诊断：痿证：左上眼睑下垂，糖尿病性眼肌麻痹，脾肾阳虚型。辨证为脾肾阳虚，血瘀水停，脉络失养。

2 治疗方案

①继续应用原有降糖降压方案，保证原有糖尿病，高血压病，及相关血脂代谢稳定。

②应用中医疗法口服中药汤剂配合针灸治疗中药处方：治以温阳益气，化瘀通络。取方葛根汤，麻黄附子细辛汤，当归芍药散，桂枝茯苓丸，川芎茶调散、牵正散合升降散，小柴胡汤化裁。处方：黄芪45 g、葛根30 g，生地黄30 g，制附子20 g（先煎2 h），干姜20 g，茯苓20 g，泽泻30 g，炙麻黄10 g（先煎去沫），桂枝、赤芍、芍药、当归、川芎、桃仁、白芷、羌活、菊花、白术、猪苓、车前草、石菖蒲、远志 僵蚕、蝉蜕，麦冬、谷精草、姜黄、柴胡、黄芩、姜半夏、桔梗各10 g，炙甘草30 g，大黄5 g。细辛5 g，生姜10 g，大枣10枚，7剂，1剂/d，水煎服。7 d为1个疗程。嘱服药期间，避风寒，多食热粥，葱，姜，蒜以助发汗。配合针灸疗法。取穴：精明，阳白，鱼腰，攒竹，太阳，百会，毫针刺法，1次/d。灸法：取穴：百会，阳白，太阳，中脘，神阙（隔姜）气海，关元。足三里（双）每穴灸贴20 min，1次/d。7 d为1疗程。

2016年7月21日，二诊，自述服药后自觉有发热感，不那么怕冷了，活动后能微微发汗，二便较以前畅通，尿量增加，次数减少了，身体疲乏感减轻，颈项僵硬感也减轻，最可喜的双眼眼袋变薄，左上眼睑出现浅浅褶皱，能微微抬起2 min缝隙。复查空腹血糖 5.6 mmol/L，尿糖（-），HP：65次/min，BP 120/90 mmHg。舌质淡红，苔淡白，脉沉微弦。处方：在原方基础上，黄芪加至60 g，葛根60 g，制附子30 g，生地黄50 g，余同上。

2016年7月28日，3诊，左上眼睑褶皱加深，能抬起4～5 mm缝隙，双眼眼袋明显变薄，左额头出现皱纹。全身症状感觉较前改善更加明显。老人更加意外的是居然出现了晨勃。空腹血糖5.8 mmol/L，尿糖（-）HP：70次/min，BP 115/85 mmHg。舌質淡红，苔薄，脉沉缓。

2016年8月3日，4诊，患者自述一周来，变化明显，眼睑肌力明显增加，查双眼眼袋基本消失，左额头出现皱纹，左上眼睑褶皱加深，能抬起8～10 mm缝隙，眼球转动基本灵活，视野基本恢复正常。唯大便稍稀，余皆正常。空腹血糖6.8 mmol/L，尿糖（-）HP：75次/min，BP110/85 mmHg。舌质淡红，苔薄，脉沉缓。处方，三诊方减大黄，加干姜10 g，处方7剂，巩固疗效。

2016年8月10日，5诊，眼睑肌力完全恢复，眨眼闭眼运动灵活。痊愈出院。嘱咐宜避风寒，尽量不食生冷食物，可用附子理中丸，金匮肾气丸，桂枝茯苓丸，黄芪颗粒间断合服巩固疗效，提高体质。

3 讨论

眼肌麻痹的病因复杂，以糖尿病，脑干间隙性梗死，动脉瘤，重症肌无力较为常见。老年人的眼外肌麻痹与血管病有关[6]。该例患者就是糖尿病性眼外肌麻痹。就是糖尿病周围神经病变的一种发病形式。其发病机制目前多认为是神经的缺血缺氧所致。

该例患者患有糖尿病多年，年事已高，心动过缓，胸闷乏力，听力减退，耳背耳聋加重颈项僵硬，背部怕冷发沉，易疲乏，小便时有不利，阳痿。饮食睡眠尚好。四肢乏力，短气懒言，舌质淡，苔白腻水滑，脉沉微，尺尤甚。根据病史，症候，舌苔，脉象诊断为脾肾阳虚，血瘀水停，脉络失养。治疗以温阳益气，化瘀通络为大法，既紧扣眼肌麻痹的发病病机审因论治，又从体质出发，辩证施治。经方合方配合针灸，从分发挥中医药治愈本病的优势和特色。

处方分析：经方合方治疑难。中药处方取方葛根汤，麻黄附子细辛汤，当归芍药散，桂枝茯苓丸，川芎茶调散、牵正散合升降散化裁。葛根汤为《伤寒论》中治太阳病之方，临床应用非常广泛[7]。是因为：①葛根归足阳明胃经，而阳明经“起于鼻交 安页 中，……下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，……上耳前，过客主人，循发际，至额颅。”对顽固性面瘫口角歪斜，眼睑不能闭合者正可用葛根驱太阳之邪，生津舒筋，通利经脉；方中以葛根升阳，为引经之重药。②《伤寒论》麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳，少阴两感证的高效方。原书谓，“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。方中的三味药都是温药，对全身多器官都有较好的兴奋作用[8]。可以认为麻黄附子细辛汤是天然的心脏起搏器。麻黄附子细辛汤对性神经也有一定的兴奋作用。麻黄可以兴奋盆底肌肉，麻黄附子细辛汤即为中医的“伟哥。在本例患者身上都有着实的体现。③桂枝茯苓丸和当归芍药散，是仲景的千古名方之一，两者合方血水同调，可改善机体的微循环障碍，增加组织的供血供氧，恢复受损的神经组织的营养状态和功能，川芎茶调散是治疗头部疾病的引经药、牵正散是治疗面瘫的名方[9]，升降散和小柴胡汤是调节全身气机的名方。④针灸外治法[10]既可直接增加局部刺激，改善眼睑周围血液循环，又能补阳升阳，与内服汤药，内外呼应，殊途同归，共同起到温阳化瘀通络的效果。

4 体会

实践证明，糖尿病周围神经病变并非不可逆[11]，早诊断、早治疗一般预后较好，积极治疗糖尿病使血糖达到或接近正常是治疗糖尿病神经病变的基础。该文病例，主要针对病因治疗，采用积极方法控制血糖，尽量接近正常水平，同时监控血压，血脂，应用中医经方合方配合针灸治疗本身糖尿病患者并发眼睑下垂2个月的疑难病例得到治愈。从分展示了中医药治愈该病的优势，值得在临床中不断探索。

[参考文献]

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[2] 陈玉珺.眼肌麻痹临床特点及分析[J].中国伤残医学，2013， 21（4）：37-39.

[3] 岳丽芝.眼外肌麻痹47例分析[J].实用医技杂志，2011，12（18）：1305-1306.

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[5] 刘颖，陈建斌.糖尿病性眼肌麻痹12例诊治体会[J].实用医学杂志，2014（22）：3694-3695.

[6] 田林华，迟家敏，李路.2型糖尿病皮肤微循环改变与其微血管并发症的关系[J].中国糖尿病杂志，1999，7（3）：141-143.

[7] 魏秀云，纪文岩.运用葛根汤医案3例[J].世界临床医学，2016， 10（2）：241-242.

[8] 賈宝岗.戴恩来教授运用麻黄附子细辛汤经验举隅[J].中医药通报，2009（6）：67-68.

[9] 许伶伶.牵正散加味治疗糖尿病眼肌麻痹25例疗效观察[J].浙江中医杂志，2016（7）：77-78.

[10] 李云.眼部內刺法治疗糖尿病性眼肌麻痹的临床观察[J].中国老年保健医学，2016，14（5）：55-57.

[11] 韩艳艳.糖尿病眼肌麻痹危险因素的临床分析[J].中国中医药科技，2016，23（1）：105-106.

（收稿日期：2016-11-26）