蔡文灵

【摘 要】 目的：观察结核丸联合西药治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法：选取512例结核性胸膜炎患者，随机分为对照组和观察组各256例。对照组采取西药治疗，接受常规抗结核治疗方案2HRZE/7HR；观察组在西药治疗的基础上加用结核丸。治疗后比较两组临床疗效。结果：观察组的胸腔积液完全吸收平均时间为（15±4）d，短于对照组的（25±3）d，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组的胸膜厚度为（3.56±2.30）mm，优于对照组的（5.04±2.11）mm（P<0.01）。观察组总有效率为94.9%，高于对照组的87.1%，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：结核丸联合西药治疗结核性胸膜炎疗效显著，可有效减少胸膜肥厚，提高临床治愈率，值得临床推广应用。

【关键词】 结核性胸膜炎；结核丸；西药治疗

【中图分类号】R521.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）09-0104-03

Tuberculosis Pills Combined with Western Medicine in Treating Tuberculous Pleurisy：256 Cases

CAI Wenling

The Seventh People's Hospital of Luohe， Luohe 462000，China

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect oftuberculosis pills combined with western medicine in treating tuberculous pleurisy. Methods 512 patients withtuberculous pleurisy were randomly divided into control group and observation group， 256 cases in each group.The control group were treated with western medicine alone and received routine 2HRZE / 7HR. The observation group were treated with tuberculosis pills on the basis of western medicine.After the treatment，the clinical efficacy of the two groups was observed.Results The mean time of complete absorption of pleural effusion in the observation group was （15±4） d， which was significantly longer than that of the control group （25±3）d， with significant difference （P<0.01）. The pleural thickness of the observation group （3.56±2.30）mm was significantly lower than that of the control group （5.04±2.11）mm（P<0.01）. The total effective rate of observation group was 94.9%， which was significantly higher than the total effective rate of the control group 87.1%， with significant difference（P<0.01 ）. Conclusion Tuberculosis pill combined with western medicine is effective in treating tuberculous pleurisy， effectively reducing pleural thickening and improving the clinical cure rate.

Keywords：Tuberculous Pleurisy； Tuberculosis Pills； Western Medicine Treatment

结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症，主要表现为全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状[1]。胸水吸收易造成胸膜肥厚，影响肺功能，甚至威胁患者生命安全[2]。因此，在结核性胸膜炎的治疗过程中，促进胸腔积液的吸收、抑制胸膜肥厚至关重要。笔者运用结核丸联合西药治疗结核性胸膜炎，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2016年5月收治的512例結核性胸膜炎患者，均确诊为结核性胸膜炎。随机分为对照组和观察组，各256例。对照组男145例，女111例，平均年龄（36.1±5.8）岁；观察组男142例，女114例，平均年龄（35.4±7.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 胸腔积液处理 两组均根据临床B超检查定位情况，对胸腔积液进行抽取。抽液方法相同，根据胸腔积液情况1周抽取1～2次，均不进行胸腔内注药。

1.2.2 药物治疗 对照组采取常规的抗结核药物化疗方案，采用2HRZE/7HR方案，具体如下：异烟肼（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020699，规格0.1g×100s）0.3g，利福平（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020771，规格0.15g×100s）0.45g，吡嗪酰胺（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020761，规格0.25g×100s）1.5g，乙胺丁醇（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021140，规格0.25g×100s）0.75g，均1次/d，进行2个月的强化治疗。强化治疗开始时，给予患者30mg醋酸泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格5mg×1000s），1次/d，根据患者的病情慢慢减少剂量直至停药，服用6周。2个月后，继续服用异烟肼和利福平进行巩固治疗7个月。观察组在对照组治疗基础上，加用结核丸（甘肃扶正药业科技股份有限公司，国药准字Z62020637，规格9g×10s），口服，1次1丸，2次/d，连续服用2个月。

1.3 观察指标 记录两组胸腔积液吸收时间；拍摄胸片与B超检查，记录两组治疗前后的胸膜厚度；比较两组临床疗效。

1.4 疗效判定标准[3] 治愈：胸腔积液完全消失，没有胸膜肥厚；显效：胸腔积液明显减少，尚存轻度胸膜肥厚；有效：胸腔积液减少，遗留清晰的胸膜肥厚；无效：治疗后仍有胸腔积液残留，胸膜肥厚粘连明显。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 統计学方法 采用 SPSS18.0软件对数据进行统计，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胸腔积液吸收时间比较 观察组胸腔积液完全吸收的平均时间为（15±4）d，短于对照组的（25±3）d，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组治疗前后胸膜厚度比较 两组治疗前胸膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的胸膜厚度明显低于对照组（P<0.01），差异具有统计学意义。

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为94.9%，高于对照组的87.1%，差异具有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

结核性胸膜炎发病率逐年增高，且大多是急性起病，若治疗延误或处理不当，则易转变为结核性脓胸或遗留胸膜增厚，出现粘连包裹而影响肺功能[4]。目前临床常采取单纯西药常规方案，但治疗后胸水仍有蓄积，不易吸收；若胸腔积液中的药物浓度过低，则会影响药效的发挥，导致患者出现胸膜肥厚粘连、包裹性积液等症状。中医学认为结核性胸膜炎属于“胸胁痛”、“悬饮”等范畴，主要由阴虚阳亢、肺阴虚肺气不宣、不能布散津液、水液失调、停积于胸，元气耗损，阴阳两虚所致[5]。

笔者在常规西药治疗的基础上联合中药制剂结核丸治疗结核性胸膜炎，可抑制胸膜肥厚，提高临床疗效。结核丸由补肺止嗽、养阴益气的中药配制而成，药物组成有龟甲、百部、地黄、熟地黄、阿胶、鳖甲、北沙参、白及、牡蛎、川贝母、熟大黄、蜂蜡等。方中龟板、鳖甲、地黄、熟地黄具有滋阴养血、补肺清热的功效；川贝母、天冬、百部均可滋阴润肺、清热化痰止咳；白及清热补肺，牡蛎敛阴潜阳、止汗软坚。诸药合用，共奏滋阴养血、清热润肺、化痰止咳之功效，可治疗肺痨之证、肺结核和骨结核等[6]。结核丸还具有一定的杀菌和抑菌功效，可提高患者机体免疫力，减轻炎症反应[7]。

综上所述，结核丸联合西药治疗结核性胸膜炎与单纯使用西药相比，临床疗效更佳，可有效地促进胸水吸收，减少胸膜肥厚，提高治愈率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]韩文革， 贾江萍， 刘学法. 结核性胸膜炎诊断及治疗新进展[J]. 中国老年保健医学， 2013， 11（5）：72-74.

[2]李乔， 卢家胜， 班文明，等. 自拟消饮汤治疗结核性胸膜炎的临床研究[J]. 中医药临床杂志， 2014（1）：38-40.

[3]陕俊玲， 赵红丽， 王伟山. 结核丸辅助治疗包裹性结核性胸膜炎33例[J]. 中国医药指南， 2014（14）：271-272.

[4]艾合麦提·乃麦提. 胸腔内注射异烟肼及尿激酶治疗结核性包裹性及肥厚性胸膜炎的疗效观察[J]. 中国保健营养旬刊， 2012（7）：93.

[5]龚惠莉， 张燕玲， 吴国强，等. 逐饮活血方剂联合西药治疗结核性胸膜炎的临床研究[J]. 中国医药导报， 2016， 13（12）：173-176.

[6]魏兰， 李玉琢， 贾新转，等. 结核丸联合常规抗结核方案治疗老年肺结核合并颈部淋巴结核的临床研究[J]. 国际中医中药杂志， 2015（1）：16-20.

[7]于超. 结核丸辅助治疗肺结核病380例疗效观察[J]. 国医论坛， 2012， 27（1）：38-39.

（收稿日期：2017-03-03 编辑：穆丽华）