■唐义龙 周冬初

求生存
——多元化经营 改数据——动医保奶酪 打开定点药店违规动用医保奶酪“多米诺骨牌”的盖子

■唐义龙 周冬初

随着租金、人工等成本逐年上涨,加上药物零差价、门诊报销制度“抢生意”等冲击,药店的经营环境不断恶化。为了求生存,越来越多药店开始效法外国,开展“多元化”经营。所谓“多元化”,是指在出售药物的同时,兼卖日用品、化妆品、个人护理品等非药品,为消费者提供多样化的服务。

根据规定医疗保险卡只能用来购买基本医疗保险药品目录中的药品，而保健品、化妆品、医疗器械等均在禁买之列。然而，不少医保定点零售药店，从事“多元化”经营，却有更多的“猫腻”，为了拉客户，竟然打起了医保卡的歪主意。

近期江西省审计厅赴D区医保基金审计组（以下简称“D审计组”）对江西K药房连锁有限公司（以下简称“K公司”）医保销售情况进行了延伸审计调查。由此揭开了业内公司修改业务数据，违规动用医保奶酪“多米诺骨牌”的盖子。

一、疑云初现

D审计组在对NC市城镇职工医保和城镇居民医保（以下简称“两项医保”）药店药费明细和药店结算数据进行分析后发现，K公司MD店药品销售总金额排名第一，远高于其他药店，而且两项医保刷卡消费前五名均只有药品编码，没有药品名称。该公司由此进入审计人员的视线。

D审计组在省医保审计办公室数据组的协助下，对K公司2015年1月至2016年6月的全市两项医保药品明细数据进行初步筛选，发现该公司医保刷卡总金额数千万元，而氯化钠注射液单种药品就达近千万元，占比过半。……