王云云，金炜，王振宜,干丹,崔灿,梁榕钰,张海岩

(1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科，上海 200437；2.上海市宝山区中西医结合医院，上海 201999）

肛肠术后应用利多卡因气雾剂换药的效果研究

王云云1，金炜1，王振宜1,干丹1,崔灿1,梁榕钰1,张海岩2

(1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科，上海 200437；2.上海市宝山区中西医结合医院，上海 201999）

目的 研究利多卡因气雾剂在肛肠术后换药的应用效果。方法选取本院肛肠科择期手术患者300例，并采取单盲法将入组患者随机分为利多卡因气雾剂组（A组，n=100）、利多卡因乳膏组（B组，n=100）和生理盐水组（C组，n=100），3组患者术后分别在换药前5分钟（T1）、15分钟（T2）、30分钟（T3）使用利多卡因气雾剂、利多卡因乳膏和生理盐水喷雾后采取常规换药。换药后监测3组换药后疼痛程度、血压、心率情况。结果（1）疼痛程度：A组T1（1.9±0.8）、T3（5.9±1.7）时间段与B组T1（5.3±1.1）、T3（2.1±1.4）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。与C组T1、T2、T3时间段相比，A、B组VRS评分明显降低，且具有统计学意义；（2）各组换药后血压、心率参数：与C组T1、T2、T3时间段相比，A、B组SBP、DBP及HR参数明显降低；A组T1、T3时段的SBP、DBP及HR参数与B组T1、T3时段相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在临床实际诊治中，肛肠科术后采取利多卡因气雾剂换药可明显降低术后疼痛、操作方便、剂量易控制。

利多卡因喷雾；肛肠术后；换药；疼痛

近年来肛肠疾病多发，痔疮、脓肿、肛瘘只有通过手术才能根治，而术后3/4的患者承受疼痛的困扰[1]。研究表明，相比于术后感染、水肿、尿潴留、肛门狭窄等，肛肠术后疼痛占95.56%[2]。术后肠、肛管皮肤及局部组织损伤后可产生组胺、神经肽及细胞因子(如HL-1、HL-8、前列腺素)等致痛因子；致痛因子不仅作用于肛周末稍神经产生疼痛，还可以增高脊髓神经元敏感性，使得患者疼痛异常敏感、持久[3]。此外，研究表明[4]换药时刺激伤口等都会加重疼痛，使患者进入惧怕换药、疼痛迁延、愈合缓慢的恶性循环，大大降低了手术质量。本研究以期进一步探讨利多卡因气雾剂在肛肠科术后换药的作用效果，以期最大限度减轻患者疼痛，提高患者满意度，进而指导后期的临床与研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 联合肛肠科病房，于2015年7月～2016年7月期间选取我院肛肠科择期手术患者300例，入组患者均有手术适应证，无手术禁忌证并采取肛肠科一次性根治术。排除卟啉症、癫痫、阿-斯氏综合征、预激综合征、严重心传导阻滞、充血性心力衰竭、严重心肌受损；排除其他急慢性疾病且无肝、肾功能损坏；排除患者对局麻药过敏、低血容量及休克。入组患者年龄27～50岁，平均年龄（39.7±2.4）岁，所有患者BMI指数、术前血压、心率等一般情况差异无统计学意义。所有择期手术患者均在知情同意下自愿参加本次研究，并在入组前签订知情同意告知书。采集择期手术患者性别、年龄、BMI指标、手术名称等相关资料，录入信息库；按照但盲法将入组患者随机分为利多卡因气雾剂组、利多卡因乳膏组和生理盐水组，入组患者实验组与对照组间临床研究相关因素具有可比性，无关数据资料误差小；3组研究对象病种构成比差异无统计学意义，见表1。

表 1 3组研究对象构成比比较[n（%）]Table 1 Three groups of study objects were compared[n(%)]

1.2 研究方法 选取我院肛肠科择期手术患者300例，并采取单盲法将入组患者随机分为利多卡因气雾剂组（A组，n=100）、利多卡因乳膏组（B组，n=100）和生理盐水组（C组，n=100），3组患者术后分别在换药前5分钟（T1）、15分钟（T2）、30分钟（T3）使用利多卡因气雾剂、利多卡因乳膏和生理盐水喷雾后采取常规换药。换药后监测3组换药后疼痛程度、出血量、血压、心率及患者满意度情况并录入归档。

1.3 治疗方法 常规换药：便后中药3#外洗方坐浴、熏洗后采取外科常规换药。利多卡因气雾剂组：局部表面麻醉喷雾1次，每次1喷，每喷含利多卡因约16 mg。利多卡因乳膏组：按照术后创面大小比例 0.15～0.2 g/cm2在表面均匀涂抹[5]。生理盐水组：局部表面生理盐水喷雾1次，每次1喷，每喷含生理盐水约16 mg。

1.4 观察指标 监测3组换药后疼痛程度、出血量、血压、心率及患者满意度情况并录入归档。VAS评分VAS疼痛评分标准:0分无疼痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛, 7～10分为重度疼痛。

1.5 统计学方法 采用 SPSS18.0研究变量类型，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组创面疼痛程度比较 A组T1（1.9±0.8）、T3（5.9±1.7）与B组T1（5.3±1.1）、T3（2.1±1.4）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。与C组T1、T2、T3时间段相比，A、B组VRS评分明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表 2 3组研究对象创面疼痛程度比较（±s）Table 2 Comparison of wound pain among the three groups(±s)

表 2 3组研究对象创面疼痛程度比较（±s）Table 2 Comparison of wound pain among the three groups(±s)

注：与B,C组同时间段相比，aP＜0.05

时间T1 5 T2 15 T3 30 VRS评分B C 7.4±1.2 6.9±1.9 7.2±1.5 A 1.9±0.8a2.4±1.3 5.9±1.7a5.3±1.1 3.6±1.0 2.1±1.4

2.2 各组换药后血压、心率参数比较 与C组T1、T2、T3时间段相比，A、B组SBP、DBP及HR参数明显降低；A组T1、T3时段的SBP、DBP及HR参数与B组T1、T3时段相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组换药后血压、心率比较（±s）Table 3 Comparison of blood pressure and heart rate among three groups after dressing(±s)

表3 3组换药后血压、心率比较（±s）Table 3 Comparison of blood pressure and heart rate among three groups after dressing(±s)

注：与B组同时间段相比，aP＜0.05

时间T1 T2 T3 A C A C A C 108±9 113±5 121±6 115±8a120±12 158±15aSBP B 150±15 130±9 124±6 145±10 165±12 174±11 78±6a85±2 114±3aDBP B 102±9 78±4 70±9 99±5 102±8 118±10 65±2a88±10 108±12a心率B 97±4 70±3 84±5

3 讨论

3.1 术后疼痛机制及术后换药的意义 从解剖角度来看，肛门周围血管和神经丰富，齿状线以下受脊神经支配，痛觉异常敏感。手术会破坏创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路，使得局部循环阻滞，加之术中切割对肠、肛管皮肤及局部组织的损伤等产生疼痛。手术、术后换药等刺激、炎症反应产生外周敏化；损伤信号传入中枢，进而疼痛记忆深化、增强，使得痛觉敏感，痛域降低，即中枢敏化。在外周敏化和中枢敏化共同作用下，疼痛变得异常突出，并有向慢性疼痛发展的可能[6]。肛肠术后疼痛剧烈，导致很多患者对术后换药产生恐惧心理，甚至拒绝换药，不利于术后创面愈合。结合术后疼痛机制，可见肛肠术后镇痛治疗的重点在于如何减轻外周敏化和中枢敏化作用。术后勤换药可保持创面清洁、动作轻柔降低术后创伤及创面感染对疼痛的影响；合理利用具有镇痛作用的药物提高痛域、防止疼痛慢性化。即肛肠术后使用具有镇痛作用的药物可同时减轻外周敏化和中枢敏化作用，进而大大减轻患者术后换药痛苦，促进术后创面愈合。3.2 利多卡因喷雾作用机制 与盐酸利多卡因不同的是，本实验中的利多卡因喷雾剂为碱性利多卡因，PH值得增高得利多卡因在溶液中的解离效果发生改变，增加非解离状态的利多卡因含量，这种非解离状态的利多卡因，因其自身脂溶性而更易通过神经细胞膜，进而发挥快速持久的镇痛作用；其表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉效果显著且均优于盐酸利多卡因[7]。本研究用利多卡因喷雾采用二甲醚抛射剂，是FDA批准可用于药用气雾剂的抛射剂。二甲醚毒性低、具有较强的水溶性，此外其较强的醇溶性使得药物充分溶解，在作为推进剂的同时也起到溶剂作用[8]；二甲醚的制冷作用，可增强利多卡因镇痛效果[9]。

本品吸收后，组织分布快而广，能透过血脑屏障和胎盘，大部分先经肝微粒酶降解，经尿排除，少量出现在胆汁中，密闭的压力包装保证进一步药效。本研究表明利多卡因气雾剂起效快，作用时间短，用于肛肠换药喷洒方便，每次1喷，剂量可控使用安全，创面给药避免直接接触，减少刺激及对创面组织的损伤。相比而言，利多卡因乳膏起效慢，作用时间长，肛肠术后换药时肛周异常疼痛，慢起效一方面使得换药工作时长延长，降低工作效率；一方面使用时对涂抹手法轻重要求高，药膏剂量不易控制且不易操作，增大肛门疼痛风险。

综上所述，肛肠术后使用利多卡因喷雾换药为肛肠术后镇痛治疗提供新思路，可明显降低术后疼痛、操作方便、剂量易控制，患者满意度高。进而指导后期的临床与研究，值得临床推广。

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Lidocaine aerosol in postoperative treatment of anorectal application research

Wang Yun-yun1,Jin Wei1,Wang Zhen-yi1,Gan Dan1,Cui Can1,Lang Rong-yu1,Zhang Hai-yan2
（1.Yueyang Hospital of Integrative Chinese&Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai,200437,China；2.Baoshan Hospital of Integrative Chinese&Western Medicine,Shanghai,201999,China）

Objective To study the lidocaine aerosol in postoperative treatment of anorectal application effect.SelectionMethodsOur hospital 300 cases of patients with anorectal elective surgery,and adopt the single blind method into the group of patients were randomly divided into lidocaine aerosol group(group A,n=100),lidocaine cream group(group B,n=100)and normal saline group(group C,n=100),three groups of patients with postoperative respectively in five minutes before switching(T1),15 minutes(T2),30 minutes(T3)using lidocaine aerosol,lidocaine cream and physiological saline spray to normal after treatment.Degree of pain after treatment monitoring three groups after treatment,blood pressure,heart rate.Results(1)The degree of pain:group AT1(1.9±0.8)and T3(5.9±1.7)time T1(5.3±1.1)and group B,T3(2.1±1.4),compared the difference was statistically significant(P＜0.05).Compared with T1,T2 and T3 period group C,A,B group of VRS score significantly reduced,and the statistically significant;2.Each group blood pressure,heart rate after dressing parameters:compared with T1,T2 and T3 period group C,A,B group of SBP,DBP and HR parameters decreased obviously;Group A T1,T3 period of SBP,DBP and HR parameters compared with group B T1,T3 period, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn clinical diagnosis and treatment of actual,anorectal surgery to lidocaine aerosol treatment can obviously reduce postoperative pain,Easy to operate and to control.

Lidocaine spray;Anorectal surgery;Dressing;The pain

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.004

上海市科委医学引导类科技（中医）项目(14401930500)；

上海市卫生局（30304113325）

金炜，E-mail:1273250771@qq.com