胡耀斌

【摘要】 目的：探究无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床效果。方法：选择2013年1月-2016年1月在笔者所在医院接受治疗的280例高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者为研究对象，采用随机数法将所有患者分为观察组和对照组，观察组采用无创呼吸机治疗，对照组采用经鼻导管吸氧治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：经过治疗观察组患者的各项生命体征和血气分析指标、B型脑钠肽（BNP）水平平均值、左室舒张末径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭能够有效改善患者的各项生命指标和血气分析水平，效果显著。

【关键词】 无创呼吸机； 高龄； 慢性阻塞性肺疾病； 左心衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0142-02

慢性阻塞性肺疾病具有发病率高、病程长、病死率高的特点，而且往往伴随左心衰竭发作严重影响患者生活质量和生命安全[1]。近年来无创呼吸机治疗广泛应用于各种呼吸衰竭类疾病，取得了较好的治疗效果。但是关于无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的报道较少。本研究以笔者所在医院慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者为研究对象，探究其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年1月-2016年1月收治的280例高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者，按照随机数法将所有患者分为观察组和对照组，各140例。观察组中男79例，女61例；平均年龄（68.6±6.3）岁；平均病程（5.4±2.3）年。对照组中男81例，女59例；平均年龄（68.5±5.9）岁；平均病程（5.9±2.8）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入及排除标准：（1）经慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准及《内科学》确诊为慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭。（2）BNP在400 pg/ml以上。（3）左室舒张末径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）异常。（4）对本研究知情并签署同意书。（5）排除合并典型心绞痛发作、生命体征不稳定和有紧急插管指征患者。

1.2 方法

两组患者入院后都进行相同的综合治疗，首先进行心电监测，然后给予平喘、化痰、抗感染、增加血管活性、强心、利尿等治疗。

观察组在综合治疗基础上进行无创呼吸机治疗机持续正压通气治疗，采用北京杰富瑞科技有限公司生产的杰富瑞持续正压呼吸单水平持续正压通气治疗机JF-303进行持续正压通气。将氧流量调节到4.5 L/min，FiO2设定为0.3～0.6，呼吸末正压为3～5 cm H2O，并根据患者的血气监测指标随时对FiO2、氧流量进行适当调节[2]。对照组采用经鼻导管吸氧治疗，FiO2设定为0.4，氧流量为调节到4～6 L/min，根据患者的各项指标随时对FiO2、氧流量进行适当调节。

本次试验对患者进行超声心电图检查，主要应用的仪器为超声多普勒诊断仪，该仪器的原生产地、型号及使用探头分别为美国和Sequoia512和3VC2。主要检测的指标为左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）和左室舒张末径（left ventricular end-diastolic，LVEDD），检测数据详细准确记录以备后续治疗参考。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者治疗前后各项生命体征和血气分析指标的变化情况，其中生命体征包括心率、呼吸频率、血压，血气分析指标包括pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）。同时还观察患者治疗前后BNP水平平均值、LVEDD及LVEF指标变化情况。

1.4 统计学处理

相关数据使用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者各项生命体征指标比较

治疗后，两组患者的各项生命体征指标均有所改善，但是观察组患者各项生命体征指标均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 观察组与对照组患者血气分析指标比较

观察组与对照组患者治疗前各项血气分析指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗两组患者的血气分析指标均有所改善，但是观察组患者PaO2、pH水平明显高于对照组，而PaCO2水平则明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗前后两组患者BNP及LVEF和LVEDD指标比较

治疗后观察组患者的BNP水平明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的LVEF指标平均值明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者LVEDD水平明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 討论

近年来慢性阻塞性肺疾病发病率逐年上升，且90%为老年人，而且多合并左心衰竭。慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的发病机制较为复杂，粉尘等恶劣环境、年龄增长、吸烟等不良习惯、各种不良刺激和炎症都会增加患病风险[3-4]。以往多采用鼻导管吸氧进行治疗，但是经鼻导管吸氧很难满足患者的呼吸需求，治疗效果并不好。近年来有研究表明无创呼吸机应用于慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的治疗中能够有效改善患者的呼吸功能，优化治疗效果[5]。

无创呼吸机即持续正压通气，最初在肺炎类疾病及呼吸衰竭类疾病中广泛应用，效果较好。这种通气方式在呼吸末正压通气状态下进行，通过增加患者胸腔内压力的方式促进肺泡膨胀，从而改善患者的呼吸状况，有效改善机体的缺氧状态，提升肺功能水平；而且胸内压力的增加能够降低左心室的负荷程度，增加血压排出量，有助于改善患者的心功能。正因如此无创呼吸机治疗能够有效改善患者的血压、心率、呼吸频率及血气分析指标[6]。另外无创呼吸机治疗的操作过程相对简单，不对患者造成任何创伤，而且能够有效避免供氧过程中可能对患者造成的气压伤[7]。在保证了供氧浓度的同时，确保患者呼吸顺畅[8]。

本研究观察组采用无创呼吸机治疗较经鼻导管吸氧治疗相比，患者的各項生命体征指标及血气分析水平都得到了极大的改善，其治疗效果明显优于经鼻导管吸氧治疗。这一研究结果与相关理论分析一致，治疗后观察组患者BNP水平平均值指标和LVEDD指标均明显低于对照组，但观察组患者LVEF指标明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，采用无创呼吸机对高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者进行治疗能够有效提升治疗效果，而且不对患者造成创伤，更为安全可靠，效果显著，值得临床推广使用。

参考文献

[1]倪小青，张家伟，宋福春，等.无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（9）：2374-2376.

[2]宋威蓉，初巍巍，王莉.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察[J].中国医学创新，2015，12（9）：45.

[3]谢大亮.无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床效果探讨[J].河南医学研究，2016，25（2）：277-278.

[4]吴清松.老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭应用无创呼吸机治疗效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（22）：3072-3073.

[5]李江华，陈刚.纤维支气管镜联合机械通气序贯治疗老年COPD严重呼吸衰竭的临床研究[J].中外医学研究，2015，13（35）：24-25.

[6]朱红艳，赵白来，章府，等.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气持续时间相关因素分析[J].中外医学研究，2015，13（36）：38-39.

[7]彭平.通腑法治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（14）：68-70.

[8]温珍联.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].当代医学，2016，22（18）：82-83.

（收稿日期：2016-12-25）