朱亚斌　陈彦琪　罗奋娟

【摘要】 目的：观察改良下颌联冠斜面导板矫治器治疗替牙期个别前牙反的临床效果。方法：对60例替牙期个别前牙反患者采用改良下颌联冠斜面导板矫治器进行矫治，对矫治效果进行临床评价。结果：58例患者经过（2.0±0.5）个月的矫治，被矫治牙反解除，与下前牙建立了正常的覆、覆盖关系；2例患者治疗失败。结论：改良下颌联冠斜面导板矫治器解决了传统矫治器矫治过程中咀嚼效率低下、矫治力难以控制、调整加力不便等问题，矫治效果良好。

【关键词】 下颌联冠斜面导板矫治器； 改良； 垫； 反

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0126-02

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of mandible crown cant type guide for tooth correctional implement treatment period after teeth against individual.Method：60 patients with tooth after teeth against individual modified jaw crown cant guide malocclusion were selected and the clinical effect of the treatment was evaluated.Result：58 patients after （2.0±0.5）months of therapy were correctional tooth the tooth to lift，and the establishment of a normal overlying the front teeth，covering relations；2 cases of patients were with treatment failure.Conclusion：The modified jaw crown cant guide and correcting device solves the traditional treatments and correcting device in the process of chewing inefficient，and correcting force is difficult to control and adjust the strength of inconvenience.The treatment effect is good.

【Key words】 Inclined plate appliance combined with mandibular crown； Improved； Jaw pad； Crossbite

First-authors address：Qingshui County Peoples Hospital，Qingshui 741499，China

替牙期个别前牙反临床较为常见，属于正畸治疗中的“急诊”，宜及时处理，以免畸形进一步加重，影响颌面部的发育，对于反覆较深、反覆不大、牙齿排列基本整齐、没有拥挤的牙源性和功能性前牙反常采用下颌联冠斜面导板进行矫治[1-2]。传统的下颌联冠斜面导板为打开前牙反锁结，后牙区打开咬合常过高，矫治期间患者依靠前牙咀嚼食物，咀嚼效率低下，严重影响患者进食[3]。咀嚼力集中在被矫治的上颌牙齿上，正畸力较难预测及控制，被矫治牙易出现矫治力过大的情况，甚至有脱位的风险，该矫治器粘固在下前牙区，粘固剂常刺激牙龈，牙龈易出现炎症及增生[4]。患者复诊时矫治器不便于调整加力，矫治易失败。笔者针对传统下颌联冠斜面导板的上述缺点，做了较多的改良，应用于临床，效果良好，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在科室2012年1月-2014年1月收治的替牙期前牙反患者60例，其中男28例，女32例；牙源性反41例，功能性反19例；上前牙反牙数1颗22例，2颗26例，3颗12例。所有病例颞颌关节检查无异常，前牙反覆较深、反覆不大、牙齿排列基本整齐，无拥挤；牙片检查被矫治牙发育良好，牙根长度已达2/3以上，前牙区无多生牙。

1.2 方法

1.2.1 矫治之前的病因治疗 拔除滞留的乳牙、调磨磨耗不足的乳尖牙、改正口腔不良习惯等。

1.2.2 矫治器的制作 常规制取上下颌模型，依据牙尖交错位咬颌关系上简单颌架，调节颌架，使反上前牙切缘脱离下颌切牙切缘约1 mm，双侧第一磨牙近中区域有较大倒凹者采用填凹法消除倒凹[5]。用自凝树脂制作下前牙区斜面导板，导板两侧向双侧后牙区延伸，形成后牙区非解剖式垫，并向后牙区舌侧延伸，形成基托，垫止于双侧下颌第一磨牙近中，垫与对颌牙齿不接触，距上颌牙齿约1.5 mm，斜面导板功能区仅与被矫治牙接触，斜面导板斜面与被矫治牙牙体长轴成45°角，斜面导板功能区形成适当的高度、宽度，高度最高处位于斜面导板与被矫治牙接触点后上方约2～3 mm，宽度稍大于被矫治牙近远中宽度，下颌做各种功能运动时斜面导板功能区都不能接触非矫治牙齿，舌侧基托伸展类似活动义齿基托，唇侧边缘位于龈缘下约2 mm。矫治器初步制作完成后，常规打磨、抛光[6]。

1.2.3 矫治器的使用 矫治器完成制作后在患者口腔内试戴，矫治器完全就位后，观察矫治器是否达到制作时的各项要求，必要时调磨过高的部分、用自凝树脂添加过低的区域，矫治器固位多良好，易于摘戴，向患者及家属交待矫治器使用方法，进行咬合训练，一般要求下颌只做垂直向运动，避免前伸和侧向咬合，咬合时被矫治牙稍有酸胀、前移的感觉，说明矫治力适宜，被矫治牙出现明显疼痛及松动，说明咀嚼力过大，尽量避免出现后一种情况的發生[7]。嘱全天24 h戴用，吃饭时必须戴上，食物宜较精细，易于咀嚼，吃饭速度宜慢，每次饭后取下矫治器，清洗矫治器，常规刷牙，然后即时戴上矫治器，除吃饭外平时患者尽量将口唇闭上，斜面导板将于被矫治牙舌侧接触，促进牙齿的唇向移动，每2周复诊1次。

1.2.4 矫治器的调整加力 复诊时观察矫治效果，如患者按要求使用矫治器，被矫治牙唇向移动多明显，后牙区垫与上颌牙齿面距离明显缩小，部分区域已产生接触，加力时调磨后牙区垫，使垫脱离上颌牙齿面约1.5 mm，适当调磨斜面导板的最高处区域，避免其刺激前牙区腭侧牙龈，必要时用调磨法或添加自凝树脂的方法修正斜面导板的功能区，使之达到初期制作时的各种要求。通过多次调整加力，矫治器后牙垫将越来越薄，最后可完全磨除垫及后牙区舌侧基托。

1.2.5 保持 前牙反矫正后，与下前牙形成正常的覆、覆盖关系者，不予以保持，对于覆较浅、覆盖较小者，可用该矫治器适当保持。

1.3 矫治成功标准

被矯治上颌前牙与相关下颌前牙反覆、反覆盖关系被解除，形成正常的覆、覆盖关系，后牙有较广泛的咬合接触，咬合关系较稳定，咀嚼功能基本正常。

2 结果

矫治成功58例，矫治时间（2.0±0.5）个月，因矫治过程中难以配合，中途放弃治疗，矫治失败2例。反解除后大部分病例前牙覆、覆盖关系基本恢复正常，牙列形态得到明显的改善，无咬合创伤，需保持患者3例，保持平均时间1个月。

3 讨论

下颌联冠斜面导板矫治器是一种简单的功能性矫治器，它制作简单，费用低廉，矫治周期短，特别适合矫治反覆较深、反覆不大、牙齿排列基本整齐、没有拥挤的个别前牙反患者，在临床应用中常发现该矫治器存在矫治力过大，矫治期间患者进食困难、调整加力不便、刺激牙龈、患者的依从性较差等问题，临床使用受到一定限制，针对上述问题，笔者将其制作、使用等环节做了一些改良，临床应用效果良好。

下颌联冠斜面导板矫治器为打开前牙反锁结，后牙区脱离接触距离多较大，患者难以应用后牙咀嚼食物，进食时依靠斜面导板咀嚼食物，咀嚼面积小，咀嚼效率低下，较长时间的矫治易出现消化不良[8]。牙齿的移动主要依靠咀嚼力，矫治力量的大小与咀嚼力呈正比，与食物结构、患者的咀嚼习惯密切相关，矫治力由患者控制，存在安全风险，特别易出现矫治力过大，损伤被矫治牙齿的情况。改良后的矫治器制作时增加了双侧后牙垫，垫距离上颌牙齿面约1.5 mm，虽然没有接触，但垫的使用可辅助后牙咀嚼一般性食物，提高了咀嚼效率，适当分散了咀嚼力量，被矫治牙受到的矫治力将更加柔和，随着反牙齿的唇向移动及上颌后牙的伸长，患者的咀嚼效率将逐步加强，当垫与上颌后牙接触后，被矫治牙将停止移动，调整加力时一般只调磨后牙垫使其脱离接触即可，在适当的范围内，垫脱离接触的距离越大，前牙受到的矫治力将越大，矫治力持续的时间将越长，从而使矫治力变得可控，矫治更安全，同时，后牙区垫的使用，抑制了下颌后牙的伸长，促进了上颌后牙的向前、向下生长，有利于Ⅲ类磨牙关系的改善[9]。在治疗的最后阶段，垫将被完全磨除。

传统的下颌联冠斜面导板矫治器基托面积小，固位差，常采用黏固剂固定在患者口腔内，调整加力时多需取下，重新粘固时需磨除粘固剂，增加了调整加力的时间；粘固剂常刺激牙龈，牙龈易出现炎症。改良后的下颌联冠斜面导板矫治器由于增加了后牙垫和舌侧基托，固位多良好，不需要粘接固定，调整加力方便，口腔卫生易于维护。改良下颌联冠斜面导板矫治器在临床应用中应严格把握其适应证，做好医患沟通，提高患者的依从性，是矫治成功的关键[10]。

参考文献

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[3]金波.下颌连冠斜面导板矫治替牙期前牙反[J].医学信息，2011，24（12）：3727-3728.

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[9]傅民魁.口腔正畸学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2003：118.

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（收稿日期：2016-12-09）