黄碧娟　李智卿　刘月美

【摘要】 目的：探討子宫颈扩张球囊在足月妊娠羊水偏少孕妇引产过程中的应用价值。方法：选取2014年6月-2016年10月本院收治的80例足月妊娠羊水偏少孕妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组孕妇使用小剂量缩宫素静滴进行引产，而研究组孕妇则采用子宫颈扩张球囊进行引产。比较两组孕妇的促宫颈成熟和引产效果、分娩结局及新生儿出生情况。结果：研究组孕妇引产后12 h的宫颈Bishop评分为（8.86±1.75）分，显著高于对照组的（6.42±1.58）分，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组孕妇促宫颈成熟的总有效率为95.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组孕妇24 h内阴道分娩率和阴道分娩率分别为67.50%、82.50%，均显著高于对照组的45.00%、60.00%，而研究组孕妇剖宫产为17.50%，显著低于对照组的40.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组孕妇的引产至临产时间和总产程分别为（17.08±7.82）h和（8.94±1.56）h，显著低于对照组的（28.73±9.56）h和（12.76±2.18）h，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组孕妇新生儿体重、羊水污染率和新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：子宫颈扩张球囊用于足月妊娠羊水偏少孕妇引产中具有良好的促宫颈成熟作用，可提高引产成功率，降低剖宫产率，安全有效，值得应用于临床。

【关键词】 子宫颈扩张球囊； 羊水偏少； 促宫颈成熟； 引产

Applied Value of Cook Ballon Catheter on Labor Induction of Term Pregnant Women with Oligohydramnios/HUANG Bi-juan，LI Zhi-qing，LIU Yue-mei.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：100-103

【Abstract】 Objective：To discuss the applied value of Cook ballon catheter on labor induction of term pregnancy with oligohydramnios.Method：A total of 80 term pregnant women with oligohydramnios from June 2014 to October 2016 were randomly selected and divided into 40 term pregnant women from them accepted with Oxytocin for induced labor were taken as the control group，while the other 40 term pregnant women accepted with Cook ballon catheter were taken as the research group.The effect of cervical ripening and induced labor，delivery outcome and birth state of newborns in two groups were observed.Result：Bishop scores after 12 h odinopoeia of the research group was （8.86±1.75），which was higher than （6.42±1.58） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of maturing cervix of the research group was 95.00%，which was higher than 85.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The rate of vaginal delivery within 24 h and the rate of vaginal delivery of the research group were 67.50% and 82.50%，which were higher than 45.00% and 60.00% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of cesarean section of the research group was 17.50%，which was lower than 40.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The times of labor starting and total stage of labor were （17.08±7.82）h and （8.94±1.56）h in the research group，while the control group were （28.73±9.56）h and （12.76±2.18）h，the differences were statistically significant（P<0.05）.The amount of postpartum hemorrhage，newborns weight，amniotic fluid contamination and newborn asphyxia rate of two groups had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Cook ballon catheter on labor induction of term pregnant women with oligohydramnios with effects of cervical ripening that canincrease the success rate of induced labor，reduce the cesarean section rate，it is worthy of clinical using.

【Key words】 Cook ballon catheter； Oligohydramnios； Maturing cervix； Labor induction

First-authors address：The Southern District Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528455，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.027

羊水过少是胎盘功能不良和胎儿危险的重要监测信号，可严重影响孕妇妊娠结局，同时亦是导致新生儿死亡的重要原因之一，已引起人们的广泛关注。因此在足月妊娠发生羊水偏少时，应对孕妇进行有效的引产，从而避免孕妇不良妊娠结局的发生。引产是临床上处理孕晚期高危妊娠的常用方法之一，而引产的成功与否很大程度取决于宫颈的成熟度，因此临床上常通过促宫颈成熟而达到引产的目的[1-2]。缩宫素是目前临床上引产的常规手段，但其促宫颈成熟效果并不理想，引产成功率并不高，而且操作繁琐，需由专人管理和定时调节剂量[3]。为此，本研究采用子宫颈扩张球囊进行引产，旨在探讨其在足月妊娠羊水偏少孕妇引产过程中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年10月本院收治的80例足月妊娠羊水偏少孕妇作为研究对象，孕妇均为初产妇，单胎头位妊娠，胎膜未破，孕妇的纳入符合《妇产科学》中羊水偏少孕妇的诊断标准[4]，经彩超检测羊水指数（AFI）为5～8 cm，且宫颈Bishop评分≤6分。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各40例，其中对照组孕妇年龄为22～35岁，平均（26.24±2.26）岁，孕周为38～41周，平均（39.26±2.21）周；研究组孕妇年龄为21～36岁，平均（26.84±2.32）岁，孕周为38～41周，平均（39.43±2.63）周。患者产前均签订知情同意并签订协议。排除合并严重心、肝、肾等器质性疾病或恶性肿瘤的孕妇；排除既往有子宫手术史或宫颈撕裂史的孕妇；排除明显头盆不称、胎位异常、胎膜早破等孕妇；排除合并哮喘、青光眼或生殖道感染的孕妇；排除对所研究药物过敏或有子宫颈扩张球囊禁忌证的孕妇；排除患有精神意识障碍而不能配合治疗的孕妇等。两组患者的年龄、孕周等一般資料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组孕产妇使用小剂量缩宫素静滴进行引产，即将宫缩素2.5 IU溶于5%葡萄糖溶液500 mL中行静脉滴注，调节输液泵，控制滴速在8滴/min，根据宫缩情况调节用量，直至出现有效宫缩；而研究组孕产妇则采用子宫颈扩张球囊进行引产，即孕妇排空膀胱，取孕妇膀胱截石位，并进行常规外阴消毒。消毒完毕后采用宫颈钳将孕妇宫颈上唇夹住，取1根子宫颈扩张球囊（爱婴一次性球囊宫颈扩张器，型号为AY-K-1，由江苏爱源医疗科技股份有限公司生产），并用无齿卵圆钳将子宫颈扩张球囊的前端插入宫颈口，慢慢推送球囊直至两球均通过宫颈管。向标记有“U”字母的球囊内注入40 mL 0.9%氯化钠溶液，外拉球囊至球囊贴紧宫颈管内口，让后向标记“V”字母的球囊注入20 mL 0.9%氯化钠溶液。将两个球囊固定于宫颈两侧，并依次向两个球囊内注入0.9%氯化钠溶液，直到各球囊注入溶液体积均达到80 mL，即停止注入溶液。用无菌纱布将球囊末端包裹并置入阴道内。操作完成后监测胎心6 min，2 h/次。临产后行宫缩负荷试验（CST）和阴道检查。当宫口开大≥3 cm时取出水囊，若水囊放置后12 h后孕妇未临产亦取出水囊，然后行宫颈Bishop评分和胎心监护，并给予人工破膜。观察1 h后如未临产的孕妇则给予缩宫素进行引产[5]。

1.3 观察指标 于引产前和引产后12 h对两组孕妇进行宫颈Bishop评分，评定两组孕妇的促宫颈成熟效果，比较两组孕妇24 h分娩情况，记录两组孕妇引产至临产时间、总产程、产后出血量、分娩方式和新生儿体重，观察两组孕妇羊水污染、新生儿窒息的发生情况。

1.4 评定标准 （1）促宫颈成熟效果评定：采用宫颈Bishop评分评价促宫颈成熟效果，评分内容包括宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度和宫口位置，总分13分，评分越高，促宫颈成熟效果越好[6]。以宫颈Bishop评分作为疗效评定指标，（1）显效：宫颈Bishop评分提高≥3分；（2）有效：宫颈Bishop评分提高1～2分；（3）无效：宫颈Bishop评分无明显变化或出现降低的情况[7]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇促宫颈成熟效果比较 研究组孕妇引产后12 h的宫颈Bishop评分为（8.86±1.75）分，显著高于对照组的（6.42±1.58）分，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组孕妇促宫颈成熟的总有效率为95.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（ 字2=4.1143，P<0.05），见表1、2。

2.2 两组孕妇引产效果和分娩结局比较 研究组孕妇24 h内阴道分娩率和阴道分娩率分别为67.50%、82.50%，均显著高于对照组的45.00%、60.00%，而研究组孕妇剖宫产为17.50%，均显著低于对照组的40.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组孕妇的引产至临产时间和总产程分别为（17.08±7.82）h和（8.94±1.56）h，均显著低于对照组的（28.73±9.56）h和（12.76±2.18）h，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组产后出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 两组孕妇新生儿出生情况比较 两组孕妇新生儿体重、羊水污染率和新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.4 两组孕妇不良反应发生情况比较 研究组出现发热、胎心快1例，行剖宫产终止妊娠，经抗菌药物治疗后，母嬰预后好，术后病理检查证实宫腔感染。对照组出现1例子宫过度刺激。

3 讨论

羊水偏少是孕妇常见的不良妊娠因素，如孕妇不给予及早的引产，可严重影响母婴结局，甚至导致新生儿死亡。有研究亦显示，羊水偏少孕妇由于羊水缓冲作用的减弱，使得宫缩时子宫肌壁压力直接作用于胎儿，引起胎儿脐带受压，影响胎盘循环，加重缺氧，从而导致新生儿窒息、羊水污染等妊娠结局的发生率增加，同时亦使得孕妇剖宫产率明显增加[8-10]。近年来随着妇产科超声检测的广泛应用，羊水偏少的检出率呈逐年上升的趋势，而有关羊水偏少对妊娠结局影响的问题亦引起人们的高度关注。在排除其他严重并发症和阴道分娩禁忌证的情况下，引产是处理羊水偏少孕妇的有效方法[11]。研究显示，引产的成功与否很大程度取决于宫颈的成熟度，而大多数羊水偏少孕妇宫颈条件并不成熟，因此需进行促宫颈成熟处理[12-13]。目前，临床上用于促宫颈成熟和引产的手段有很多，常见的有小剂量缩宫素静滴引产、小剂量米索前列醇阴道后穹隆给药引产等，但其应用效果不一，且具有较高的引产风险。为此，一种安全、有效的引产手段是目前临床的迫切需求。

缩宫素静滴是目前临床上常用的引产手段，其可通过刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，使子宫颈扩张，从而发挥促进分娩的作用[14]。有研究显示，缩宫素具有较好的安全性，但其促宫颈成熟的效果不理想，引产成功率并不高，而且其静脉滴注过程中需要专人观察，严密监护宫缩及胎心变化[15-16]。小剂量米索前列醇阴道后穹窿给药亦是临床上常用的引产手段，但由于其剂量不易控制，可引起宫缩不协调或宫缩过强，从而导致羊水栓塞、胎儿窘迫等的风险大大增加[17-18]。近年来随着医疗技术的迅猛发展，子宫颈扩张球囊作为一中新型、安全、有效的促宫颈成熟器械，现已广泛应用于临床引产中，并取得了良好的效果。国外亦有大量研究表明，子宫颈扩张球囊可有效促宫颈成熟，降低剖宫产率[19-20]。

本研究结果显示，研究组宫颈Bishop评分和促宫颈成熟的总有效率均显著高于对照组，且研究组孕妇24 h内阴道分娩率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。原因可能是，子宫颈扩张球囊在宫颈内外口可产生温和、稳定的机械刺激作用，从而促进宫颈渐进性扩张。此外，子宫颈扩张球囊亦可通过促进内源性前列腺合成与释放，使得宫颈软化成熟，从而发挥促宫颈成熟的作用。本研究结果亦显示，研究组孕妇引产至临产时间和总产程均显著短于对照组的，且研究组孕妇的剖宫产率亦显著低于对照组的，差异均有统计学意义（P<0.05）。宫颈的成熟度是引产成功的关键，子宫颈扩张球囊具有促宫颈成熟的作用，且可温和、稳定地扩张子宫颈，因此其在缩短引产至临产时间和总产程方面亦优于缩宫素的。而宫颈的成熟及子宫颈的扩张又有助于阴道的自然分娩，故研究组孕妇的剖宫产率明显低于缩宫素的。此外，两组新生儿体重、羊水污染率和新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究结果提示，子宫颈扩张球囊应用并不会增加不良妊娠结局和不良反应的发生率，安全有效。

综上所述，子宫颈扩张球囊用于足月妊娠羊水偏少孕妇引产中具有良好的促宫颈成熟作用，可提高引产成功率，降低剖宫产率，安全有效，值得应用于临床。

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（收稿日期：2017-02-21） （本文编辑：程旭然）