刘永保++张艳秀

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.190

[摘要] 目的 探讨双源CT血管造影下心肌桥的影像学特点。方法 整群选取2014年1月—2016年1月该院收治的157例冠状动脉心肌桥患者为研究对象，根据心肌包绕壁冠状动脉情况分为A组（不完全型，55例）、B组（浅表型52例）和C组（纵深型，50例），比较3组心肌桥长度、管腔狭窄变化情况及包绕程度与心肌桥厚度间的关系。结果 C组壁冠状动脉长度（17.3±6.7）mm，壁冠状动脉横向狭窄率 22.6%，纵向狭窄率28.2%，均明显高于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双源CT能够为心肌桥临床诊断提供有价值的信息，即心肌桥厚度与壁冠状动脉长度间存在相关性，不同包绕程度心肌桥的壁冠状动脉在横向、纵向上的管腔狭窄度也有所不同。

[关键词] 心肌桥；双源CT；血管造影；影像学特点

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0190-03

Analysis of Imaging Features of Dual-source CT Angiography for Myocardial bridge

LIU Yong-bao， ZHANG Yan-xiu

Department of Imaging， Lianyungang Frist Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222000 China

[Abstract] Objective To study the imaging features of dual-source CT angiography for myocardial bridge. Methods 157 cases of patients with coronary myocardial bridging admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects and divided into the group A （55 cases， incomplete type）， group B （52 cases， superficial type） and group C （50 cases， depth）， and the myocardial bridge length， canal stenosis change situation and correlation between the wrapped degree and myocardial bridge thickness were compared between the three groups. Results The mural coronary artery length， mural coronary artery transverse stenosis rate and longitudinal stenosis rate in the group C were respectively （17.3±6.7）mm， 22.6% and 28.2%， which were obviously higher than those in the group A and group B， The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The dual-source CT can provide valuable information for the diagnosis of myocardial bridge， namely there is a correlation between the myocardial bridge thickness and mural coronary artery length， and the transverse and longitudinal stenosis rates of mural coronary artery of myocardial bridge vary from different wrapped degrees.

[Key words] Myocardial bridge； Dual-source CT； Angiography； Imaging features

心肌桥属先天性冠状动脉发育异常，是指冠状动脉或分支在发育过程中未正常行走于心外膜下，而是某一节段在心肌内行走，被心肌所覆盖，这束覆盖冠状动脉的心肌纤维即称为心肌桥，行走于心肌桥下的动脉段则称为壁冠状动脉[1]。近年临床研究认为，心肌桥可能与心肌缺血和冠心病的发病存在相关性，但是本病无特异性，既往多通过观察冠状动脉造影下心肌的受压情况来进行诊断，但效果欠佳且有创，临床适用性不强[2]。双源CT是以两套球管系统和探测系统进行图像采集的CT装置，空间分辨率高，以此生成的心脏冠状动脉影像质量好。以2014年1月—2016年1月该院收治的60例冠状动脉心肌橋患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的60例冠状动脉心肌桥患者为研究对象，全部患者左前降支均有一处以上心肌桥，病例排除标准：①严重心律失常；②肝肾功能不全；③冠状动脉支架搭桥史；④造影剂过敏；⑤明显运动伪影。全部入选病例均知晓本研究目的并签署知情同意书，CT图像质量也均符合评估要求，根据心肌包绕壁冠状动脉情况将入选病例分为3组。A组（55例）：男29，女26例；年龄（60.8±7.3）岁。B组（52例）：男27例，女25例；年龄（60.4±7.4）岁。C组（50例）：男26例，女24例；年龄（61.2±7.1）岁。3组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均采用西门子SOMATOM Definition FIash 炫速双源CT进行扫描，对比剂使用碘克沙醇（规格100 mL：65.2 g，批号H20103675），肘静脉注射，剂量2～3 mL。上机前，给予患者严格的呼吸训练，心率控制在50～80次/min，舌下含服硝酸甘油1片。设备参数：2个球管管电压和有效管电流一致，分别为120 kV和380 mAs，螺距根据心率不同调整。扫描时，患者胸前壁连接心电导联，对比剂右肘静脉给药45～65 mL，速率4.5～5.5 mL/s，扫描时间约8～12 s。扫描范围自气管隆突水平至膈下约1 cm，左右包住心脏即可。

1.3 图像重建与分析

利用CT设备自动匹配图像资料的最佳舒张期和收缩期，生成数据上传至工作台进行容积再现、曲面成像、最大密度投影等后处理。图像分析由2名经验丰富的影像科医生采用“盲读法”完成，意见一致入组研究，反之则以协商讨论的结果为最终判定。心肌包绕壁冠状动脉标准：①不完全型（55例）：壁冠状动脉被血管桥心肌束包绕血管直径的50%以上；②完全型—表浅型（52例）：壁冠状动脉被厚度≤1 mm的心肌桥完全包绕；③完全型-纵深型（50例）：壁冠状动脉被厚度>1 mm的心肌桥完全包绕。

1.4 观察指标

观察3组心肌桥长度；测量壁冠状动脉中段管血腔直径并在血管截面上取横向和纵向上的舒张期、收缩期数值，利用公式（舒张期管腔直径-收缩期管腔直徑）÷舒张期管腔×100%直径计算3组管腔狭窄变化率[3]；观察3组合并动脉粥样硬化改变情况。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 壁冠状动脉长度

A组平均（11.7±6.3）mm；B组平均（14.4±5.1）mm；C组平均（17.3±6.7）mm。A组长度明显短于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B组长度也明显短于C组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 壁冠状动脉管径变化

A组壁冠状动脉横向、纵向狭窄率比较差异有统计学意义（P<0.05），B组、C组则差异无统计学意义（P>0.05）；A组壁冠状动脉横、纵狭窄率低于B、C组，B组壁冠状动脉横、纵狭窄率低于C组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.3 动脉粥样硬化改变

A组20例（36.4%），B组20例（38.5%），C组21例（42.0%），组间动脉粥样硬化改变发生率差异无统计学意义（P>0.05）。所有合并动脉粥样硬化改变的患者（61例），病变部位均在心肌桥近段（1例合并远段钙化），斑块类型为钙化18例，非钙化22例，混合性21例。

3 讨论

冠状动脉造影是诊断心肌桥的金标准，但是既往常规扫描空间分辨率低，诊断效果并不理想。本研究选用双源CT对心肌桥患者进行诊断，该设备是基于64层CT技术上的一次崭新创造，拥有独特的双能量成像技术，在扫描速度、时间分辨率和空间分辨率上均处于领先水平，心脏冠脉成像清晰，为心肌桥影像学点的分析提供了可靠基础[4-5]。此次临床研究选择左前降支心肌内段的心肌桥患者进行研究，根据心肌桥包绕程度将入选病例分为不完全型、表浅型和纵深型3种。观察结果显示，纵深型心肌桥患者的壁冠状动脉长度（17.3±6.7）mm，长于表浅型（14.4±5.1）mm，差异比较差异有统计学意义（P<0.05）。有学者[6]以2 mm壁冠状动脉包埋深度为临界对心肌桥厚度和壁冠状动脉长度进行对比研究，结果显示，心肌桥厚度≥2 mm的壁冠脉长度为（16.4±5.3）mm， 心肌桥厚度<2 mm的壁冠脉长度为（12.2±4.7）mm，差异比较有统计学意义（P<0.05），与该文中C组壁冠脉长度（17.3±6.7）mm相近。

结果显示，纵深型患者的壁冠状动脉腔狭窄率明显高于其他两组，提示心肌桥对壁冠状动脉的包绕会明显影响冠脉血流。研究发现，纵深型心肌桥并发冠状动脉硬化时，如继发血栓形成即可能引起心肌梗死相关症状及相应心电图改变[7]，如合并≤30次/min的心率波动，则心肌缺血发生风险增高[8]。对此，临床应加强对纵深型心肌桥的关注，以早期预防心血管意外。另外，本研究中，纵深型心肌桥患者的动脉粥样硬化发生率与其它类型心肌桥略高，但差异无统计学意义（P>0.05），考虑可能与动脉粥样硬化形成机制复杂，除与心肌桥所致血流动力学改变有关意外，也有年龄、血糖、血脂等多因素影响有，具体结论有待深入研究和检验。

综上所述，通过双源CT血管造影研究发现，心肌桥厚度与壁冠状动脉长度间存在相关性，不同包绕程度心肌桥的壁冠状动脉在横向、纵向上的管腔狭窄度也有所不同，这些能够为心肌桥临床诊断提供定量分析数据，具备研究价值。

[参考文献]

[1] 虞崚崴，李惠民，丁茗，等.双源CT对左前降支心肌桥影像特点的分析[J].实用医学杂志，2016，32（5）：796-798.

[2] 欧陕兴，李小荣，彭光明，等.先天性冠状动脉变异的双源CT冠状动脉成像[J].中国医学科学院学报，2010，32（6）：690-694.

[3] 黄海峡，陈宏伟，方向明，等.单纯性心肌桥-壁冠状动脉的双源CT表现与心肌缺血的相关性研究[J].海南医学，2015， 26（10）：1447-1450.

[4] 周跟东，胡永胜，周炳凤，等.双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比研究[J].安徽医药，2013，17（7）：1182-1184.

[5] 赵志颖，金静，盛勇，等.双源CT在心肌桥诊断中的价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（15）：1802-1804.

[6] 刘世合，杨青，张传玉，等.双源CT对心肌桥与冠状动脉粥样硬化关系的探讨[J].临床放射学杂志，2012，31（8）：1102-1106.

[7] 朱丽丽，赵汉青，史跃，等.双源 CT 冠脉成像对冠状动脉畸形的诊断价值[J].解剖与临床，2013，9（4）：275-279.

[8] 王峻奇，马赵，仝莉，等.心肌桥的双源CT冠状动脉血管成像诊断及临床意义[J].临床放射学杂志，2012，31（8）：1108-1111.

（收稿日期：2016-12-25）