曲体乾 殷军华 邹 霞

桂枝汤加减治疗痿证1则

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桂枝汤；痿证；辨证论治

桂枝汤为《伤寒论》之经方，为“太阳中风表虚证”而设。原文：“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。”意即：风寒感冒有汗的用桂枝汤，疗效之佳无须赘述，今重点探讨“桂枝汤”在部分杂病中的应用。

应用要点宗其原意：表虚，或受寒侵，或受湿侵，或受风侵，或是风寒湿杂生，抑或是素有水饮，复感外邪而致病等，此为其主要病机，并作为诊断及治则的主要依据，结合某病的特有证候，辨证施治，只要辨证得当，疗效显见。

笔者在临床中应用桂枝汤加减治疗多种证候、不同的疾病，并取得了满意的疗效，现举痿证1例，谈点滴体会。

典型病例

患者，女，68岁。2016年2月29日初诊。4年前夏天炎热劳作，午间从30多米深的水井提水洗脚，当晚下肢发凉难受，从此下肢无汗，2 d后双腿痿软不能行走，1周后肌肉出现明显萎缩，后来愈发严重，此后踏上漫长的治疗之路。曾用中药治疗有一定的效果，如肌肉渐长，稍能行走，但再服药无进展，换他药也无进展。现症：双下肢肌肉瘦弱，酸软无力，走路时小腿腹侧有一硬结，费力能走百米，双下肢轻度浮肿，脉右浮，左细弦，舌青紫，苔薄白，便正常。

辨证：夏季天热且午间劳作，阳气外泄，卫气恰弱，猝受寒湿，寒湿阻络，阳气被遏，得不到脾精之濡养，遂生痿证，此与脾痿相关。以往不出汗是因阳气未通，阳不通营不养，阳不升肌不解，而能建功者唯有桂枝汤。

治则：升阳除湿散寒，解肌和营，健脾通脉养肌。……