冯一帆 何向欢 石 跃

·水针刀疗法·

水针刀治疗颈肩肌筋膜炎29例

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颈肩肌筋膜炎；水针刀；药物注射

颈肩肌筋膜炎又称颈肩肌筋膜疼痛综合征、颈肩肌纤维组织炎，其病因分为内因和外因[1]。内因劳逸不当，如从事低头、伏案等需长期保持同一姿势的工作，颈肩部肌肉长时间牵拉，过度疲劳；或因肝肾亏虚，肢体筋脉失养。外因感受风寒湿邪，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，致局部气血经脉闭阻。颈肩肌筋膜炎在临床颈肩部疼痛疾患中属于较常见的一种，但内服中药、针灸、推拿等治疗，疗效较缓慢。笔者自2015年8月—2016年6月跟随石跃主任学习，其运用水针刀疗法治疗颈肩肌筋膜炎29例，取得了显著的临床疗效，现报道如下。

一般资料

本组患者共29例，其中男11例，女18例，年龄33～72岁，病程2～48个月。该病症状主要表现为：自觉颈肩部广泛性的疼痛，可有酸胀、僵硬、沉重、麻木之感，有时可向手臂传导，患者能找出自己最疼痛的部位，可因受寒受湿及过劳加重，得温及休息后痛减。查体可见后颈部骨突点压痛，软组织异常改变，颈肩的痛侧可触及紧张的肌筋膜结节或条索。颈肩部神经的筋膜出口处或肌肉的起止点常可触及阳性反应点，按压此点后患者疼痛难忍，表情痛苦，甚至跳起来，即所谓的“跳跃痛”。X线检查一般阳性症状不明显。

治疗方法

以曲安奈德注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液、利多卡因注射液、生理盐水配制松解液，选用扁圆刃小号水针刀，嘱患者俯卧位，选取颈部夹脊穴、大椎、肩外俞、肩井等腧穴，以及颈肩局部结节、条索、阳性反应点进行上下左右的松解治疗。定位后碘伏消毒两遍，酒精棉球脱碘。水针刀针头抵患者皮肤，迅速进针，回抽无血后，纵向逐层松解筋膜，每穴3～6针(具体针数按下针时针下切割松解的声响而定)。松解完成后，注入1～2 mL松解液，快速出针。干棉球按压针孔数秒，创可贴贴于针孔处。治疗结束后，可局部配合推拿10 min。本治疗每周1次，3次为1个疗程。

治疗结果

临床治愈：颈肩部疼痛完全消失，且回访3个月无复发23例。显效：颈肩部疼痛明显减轻，仍轻微疼痛4例。有效：疼痛有所减轻，但效果不明显2例。无效：疼痛无好转0例。临床治愈率79%，显效率93%。

讨论

颈肩肌筋膜炎属中医“痹证”范畴，风、寒、湿、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、肌肉，经络闭阻，不通则痛，此为该病的基本病机。《类证治裁·痹证》中有“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。故此病治当以祛邪通络为原则[2]。水针刀疗法是将南阳张仲景医圣祠内清朝年间的“刀针”疗法与现代水针技术相结合的一种新型中医微创技术，该疗法主要用于治疗软组织损伤病、疼痛病及脊柱相关病，具有短、平、快的特点[3]。该法不仅可以凭借针刀松解局部软组织损伤部位的筋膜结节及粘连的病变组织，还可以通过病灶的局部给药，发挥松解液抗粘连、消炎、镇痛、营养的作用，快速的消除无菌性炎症，有效地防止复发。

[1]温江华，钟兰.颈肩肌筋膜炎中医临床研究概述[J].实用中医药杂志，2013,29(11):968-969.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2013：471-472.

[3]吴汉卿.水针刀微创技术·骨筋伤病[M].北京：人民卫生出版社，2013:5.

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2016-07-15)