谢艳群，钟素雯，曾淑媛，邓春友

(博罗县人民医院护理部，广东 博罗 516100)

采集静脉血液标本不合格因素分析及护理对策

谢艳群，钟素雯，曾淑媛，邓春友

(博罗县人民医院护理部，广东 博罗 516100)

目的 分析采集静脉血液标本的不合格因素，针对不合格因素提出护理对策。方法 选取检验科拒收的458份不合格静脉血液标本，分析其不合格原因，提出对策并进行整改，比较整改前后不合格标本的所占比。结果静脉血液标本不合格因素主要为采血量不准确(27.07%)，其次为溶血(17.90%)、凝血(16.16%)、血管选择错误(11.14%)、脂血(10.92%)、标本运送不及时(9.39%)、在输液部位采血(4.80%)及条码张贴错误(2.62%)。护理对策实施后标本不合格率显著低于实施前(0.72%比1.29%，P<0.05)。结论 静脉血标本不合格因素主要为采血量不准确、溶血、采血管选择错误、凝血、脂血等，临床应避免上述因素，有效降低采集静脉血液标本不合格率。

静脉血液标本； 不合格； 护理对策

采集静脉血为临床护士常见工作内容和操作技术，而血液标本正确采集对准确检测、真实反映患者病情至关重要[1]。静脉血具有采集操作简便、采集方便等优点，但血液标本受多种因素影响，其中护理为主要因素[2]。采集静脉血液标本不合格与护理人员采集标本存在密切相关性，护理质量直接影响血液标本质量[3-5]。因此，本文分析采集静脉血标本的不合格因素，并采取相应的护理对策，以提高静脉血液标本质量。

1 材料与方法

1.1 标本来源

选取2014年12月至2015年2月博罗县人民医院检验科拒收的458份不合格静脉血液标本。标本采集人员均为护理人员，采集器材为一次性针管、密封负压真空试管。标本均明确不合格原因，并通知各科室护士长，以及上报护理部进行记录统计。

1.2 方法

对不合格原因进行归纳统计，提出并实施护理对策。统计护理对策实施后2015年5—7月的不合格静脉血液标本，并与实施前进行比较。

不合格标本原因采用Excle表格统计，数据采用SPSS19.0软件包进行分析。计数资料的比较采用χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 静脉血液标本不合格原因

静脉血液标本不合格因素主要为采血量不准确，其次为溶血、凝血、血管选择错误、脂血、标本运送不及时、在输液部位采血及条码张贴错误，见表1。

表1 458份静脉血液标本不合格原因

2.2 护理对策实施前后标本不合格率比较

护理对策实施后标本不合格率显著低于实施前(0.72%比1.29%，χ2=56.662 6、P=0.000 0)，见表2。

表2 护理对策实施前后标本不合格发生率比较

*P<0.05与实施后比较。

3 讨论

3.1 静脉血液标本不合格因素分析

本研究显示静脉血液标本不合格的具体原因为：1)采血量不准确。护理人员采血技术不成熟，对血管选择不当；或对于休克患者、婴幼儿患者采血较为困难。2)溶血。护理人员采血过程中操作不当，采用碘伏消毒后，消毒液尚未干燥进行采血，导致血液中混合有消毒液而引起溶血；采血时针头反复在静脉内穿刺，造成采血部位血肿而发生溶血；采血穿刺困难，在采血部位反复拍打、穿刺，而引起溶血；采血后有抗凝剂试管放置时间过长，未马上摇匀而引起溶血。3)凝血。采血管中无抗凝剂或抗凝剂不足；采血后未及时摇匀或摇匀方式错误造成凝血；穿刺技术不成熟、血管条件不好，长时间抽血造成凝血。4)采血管选择错误。采血前护理人员未严格执行查对制度，将采血管颜色、型号或患者信息搞错；动静脉血液采集错误。5)脂血。采血前未详细询问患者进食情况，或采血前未告知患者禁食内容、禁食时间，导致患者饮食错误引起脂血；留置胃管患者通过胃管注入高营养物质后随即进行采血[6]；患者通过静脉输注营养液或脂肪乳后随即进行采血[7]。6)标本运送不及时。标本采集后未衔接好标本运送工作，导致标本过长时间无条件环境中存放，导致标本不合格；护理人员缺乏责任心，采血后忘记送标本。7)输液部位采血。护理人员专业技术不强，选择在患者输液部位进行静脉血液标本采集，导致血液中药物浓度过高，影响标本质量。8)条码张贴错误。护理人员未严格执行查对制度、责任心不强，将患者条码张贴错误。

3.2 护理对策

3.2.1 加强护理人员操作技能培训

合格护理人员应具备较强专业知识和过硬操作技术，同时应具备较强责任心和良好职业道德修养。分析上述静脉血液标本不合格因素，提示部分护理人员责任心不强、专业知识不扎实、操作技术不熟练。应加强对护理人员专业知识、操作技能培训考核，考核不合格者应停止上岗，经积极培训后考核合格再上岗。加强护理责任落实制度，对责任心不强造成护理差错护理人员应进行明确处罚，提高护理人员责任心，在每项护理操作前严格执行查对制度。

3.2.2 具体措施

1)溶血护理对策：采用同一真空采血管和双向采血针，采血前检查采血管是否过期、有漏气等。采血过程中正确使用止血带，止血带不能长时间结扎，最长时间不超过1 min，在采血过程中见有血液回流应松开止血带，同时在抽血部位上方进行有规律按压，增加血液充盈量和流量，防止溶血发生。采血时，血液应沿着管壁缓慢流下，避免撞击管壁造成红细胞破裂而发生溶血。在采血过程中如发现有泡沫，应移动针头，使泡沫消失。如同时采集不同静脉血液标本，应先抽取促凝采血管，后抽取抗凝采血管，采血完成后及时摇匀血液，但在摇动过程中注意力度适中，避免暴力导致红细胞破裂而发生溶血。严格掌握拔针时机，一般在最后一管采血相差0.3～0.5 mL时拔出采血针。

2)凝血护理对策：采血前严格检查采血管密封性是否完好、是否存在裂口、是否抗凝剂不足等，预防凝血发生。对于穿刺条件较差患者，应由高年资护理人员进行采血，避免长时间采血导致凝血；采血后及时摇匀血液标本，可迅速将标本管旋转180°后再转回去，重复5～8次即可[8]。

3)脂血护理对策：采血前详细询问患者饮食情况，如患者6 h 内进食高脂食物，如花生、肥肉、油腻食物、牛奶等，应择期采血。对于采血条件不成熟患者应充分告知患者禁食12 h，并避免进食高脂食物。如患者正通过胃管输注高营养物质或通过静脉输注营养液，应在输注完成6～8 h 后进行采血。

综上所述，采集静脉血液标本不合格因素较多，主要包括采血量不准确、溶血、采血管选择错误、凝血、脂血等，针对以上因素提出护理对策并在临床中实施改进，可有效降低静脉血液标本不合格率，从而提高护理质量。

[1] 金海珍，宋晓武.静脉动脉血液管理保护系统对ICU患者输血的影响[J].护士进修杂志，2013，28(10)：920-921.

[2] 麻春英，裴莉萍，生本有.移动护理信息技术在改进静脉输血管理流程中的应用[J].护理研究，2013，27(23)：2515-2516.

[3] 陈岚，金静芬.留置静脉针联合采血器采血血标本溶血相关因素的研究[J].中华护理杂志，2014，49(6)：739-742.

[4] 杨红梅，郭俊艳，王兴萍，等.品管圈活动在提高静脉血标本合格率中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20(5)：577-579.

[5] 丁海娜，韩薇，姚彩君.两种动脉穿刺部位采集小儿血气分析标本的对比研究[J].护理与康复，2013，12(11)：1066-1067.

[6] 李健,侯军华.标本因素与凝血功能试验质量保证[J].中华检验医学杂志,2013,36(3):286-288.

[7] 高继敬,楚立云,王颖，等.高龄危重患者股静脉采血方法的循证护理实践[J].解放军护理杂志,2016,33(1):71-73.

[8] 杨悦,李楠,姜莹，等.84份婴幼儿静脉血标本不成功原因分析及对策[J].护理管理杂志,2014,14(5):354-355.

(责任编辑：罗芳)

2016-08-23

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1009-8194(2017)02-0095-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.039