陈丽醒，陈翠清，罗秀媚

(佛山市中医院血液透析中心，广东 佛山 528000)

综合护理干预对老年慢性肾衰患者血透效果的影响

陈丽醒，陈翠清，罗秀媚

(佛山市中医院血液透析中心，广东 佛山 528000)

目的 探讨综合护理干预对老年慢性肾衰患者血透效果的影响。方法 将行血透的66例老年慢性肾功能衰竭患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各33例。对照组予常规护理，观察组在对照组基础上实施综合护理干预。评定2组的治疗依从性和护理满意度，采用一般健康相关生存量表(SF-36)对2组患者的预后生活质量进行比较。结果 与对照组比较，观察组治疗依从性、护理满意度更优(P<0.05)；随访1年，观察组患者的生活质量明显优于对照组(P<0.05)。结论 综合护理措施可以有效提高患者对治疗的配合度和依从性，改善其预后的生活质量，使护患间的关系得到更好的维护。

慢性肾功能衰竭； 血液透析； 综合护理

慢性肾衰是多种慢性因素促使肾脏实质广泛性损伤，最终造成肾脏丧失调节功能[1]。该疾病于终末期又可称尿毒症，由慢性肾炎、肾盂肾炎、高血压和糖尿病等疾病引起，其病死率极高[2-3]。在生理负担、经济负担和家庭矛盾等多因素的影响下，极容易引起患者的不良情绪。而不良的心理状态会造成患者的治疗依从性低下，很难坚持做完充分透析，对临床治疗效果以及患者的生存质量造成了严重的负面影响[4]。有研究[5]指出针对性的护理可以有效改善患者的不良生理和心理状态，护理人员除了辅助医生对患者进行早期诊治外，实时关注和引导患者的生理和心理不良状况亦必不可缺。本研究在老年慢性肾衰患者血透的过程中，实施综合护理干预，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

选取佛山市中医院2013—2014年治疗中的66例老年慢性肾衰患者作为研究对象，均进行血透治疗。其中男37例，女29例，年龄60～65岁；病程(5.21±0.44)年；合并糖尿病的患者15例；初中以上文化35例，初中以下文化25例。纳入标准：1)进行有规律的血透时间大于3个月；2)意识均清楚，且有正常的认知功能。排除患有心脑血管疾病以及严重感染者。将66例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各33例。2组配对因素(性别、年龄、病程和文化程度等)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理。观察组于对照组基础上实施综合护理：1)饮食干预。首先应指导患者以清淡为主，谨遵少食多餐的原则，饮食多以优质蛋白质为主，包括牛奶和鱼肉等。针对合并糖尿病的患者，应确保患者的血糖得以有效控制，还应保持患者的营养状态得到良好维持。计算患者的体质量、血糖、尿糖和活动量，再进行综合考虑。指导患者应主要进食淀粉类、优质蛋白质类食物，并依据患者的血糖水平和胰岛素用药进行调整，同时补充适量的钠盐等。2)容量护理。护理人员应每天对患者的血压、体质量以及尿量进行监测和记录，严格控制患者每日液体摄入量，即为患者的透析超滤量、24 h尿量和500 mL液体量总和。3)并发症护理。护理人员应对每项操作进行严格消毒，内瘘穿刺采用绳梯法，以避免长期使用同一穿刺点而引起血肿感染。4)运动干预。根据患者的具体情况制定出具有针对性的运动方案，适量运动，不宜进行激烈运动和运动过量，谨遵循序渐进的原则，持之以恒。5)心理干预。在入院当天，护理人员应通过与患者以及其家属间沟通来培养双方较好的护患关系，在交流时注意沟通技巧，语气及用词亲切和蔼。对患者的主诉进行个体化的心理辅导，每周1次，每次20～30 min，帮助患者调节心理，支持患者采用倾诉的方式来舒缓心情，使其能够更好面对来自疾病的应激反应。同时进行健康宣教，提高患者的认知，使之采用正确健康的行为配合医护人员的工作。

1.3 观察指标

分别对2组预后生活质量、治疗依从性和护理满意度进行客观评定。

1)采用一般健康相关生存量表(SF-36)对2组患者的预后生活质量进行比较。其中SF-36包括:躯体功能10项、躯体职能4项、情绪角色3项、社会功能2项、心理健康5项、躯体疼痛2项、精力状况4项、总体健康期望5项、与以往比较1项。2)依从性分为完全依从(完全遵医嘱，足剂量和次数服用药以及遵守个别药物的饮食限制等)、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从(完全不遵守医嘱)。3)护理满意度评价方法主要是采取制定量表、发放问卷的形式，包括非常满意、基本满意、不满意。满意率=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将所得数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗依从性比较

与对照组比较，观察组治疗依从性更优(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗依从性比较

*P<0.05(χ2=5.221)与对照组比较。

2.2 2组患者的SF-36量表评分比较

观察组SF-36量表评分均显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组SF-36评分比较 分

表2 (续) 分

2.3 2组护理质量满意度比较

观察组满意率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组护理质量满意度比较

*P<0.05(χ2=7.002)与对照组比较。

3 讨论

慢性肾衰病程长、病情严重，并发症较多和病死率较高，患者承受着巨大的痛苦。因肾源具有一定的限制性，且难以配型成功，大多数患者维持生命的方式是血透，而维持生存质量，早期血透和充分透析是治疗此类患者的重要治疗措施[6-8]。在血透过程中，还会出现血透相关性并发症，如心力衰竭、高血压、低血压、呼吸困难等[9-10]，这些并发症的症状和发病原因多样，有时也会因患者个体而异。故患者对疾病和血透会产生恐惧，加之日常社会评论和经济因素的影响，导致其所承受的心理负担均较大，进而影响到生理状况[11]。因此，在治疗过程中，医护人员应酌情分析血透患者的综合身心情况，并制定合理的干预措施。

本研究从患者的生理和心理两方面进行考虑，对老年慢性肾衰行血透患者实施综合护理干预，包括：饮食干预、容量护理、并发症护理、运动干预以及心理干预措施等在内的多项护理措施，促使患者在特定的专业护理、健康宣教、指导和情感支持的影响下提高健康的知识和信念，自觉采纳健康行为和生活方式，使之在疾病管理方面获得均衡营养，在治疗过程中增加自我管理能力，增强自我保护意识，降低并发症的发生，同时促进患者在精神和感情获得良好的寄托和支持，更加积极地配合治疗。从本结果可以发现，观察组在实施综合护理干预后，其治疗依从性和生活质量均优于干预前和对照组，与李仪静[10]、潘利琴[11]研究结果相似。这说明综合护理可促使患者的心理状态得到有效改善，并提高治疗的依从性，完善预后的生活质量；同时，患者的生理和心理状况得到改善，提升了其对护理人员的好感，使护患间的关系得到更好的维护。

综上所述，综合护理是一种将整体化和个性化整合的有效措施，其对患者的身体状况改善以及主观感受的改善均起到了重要的促进作用。

[1] 唐英,朱祎，王东,等.黄芪、丹参有效单体对慢性肾功能衰竭大鼠肾组织转化生长因子β1和结缔组织生长因子mRNA的影响[J].中医杂志，2014，55(2):144-147.

[2] 刘妍，成建钊，郭自炎.不同血液透析方式慢性肾功能衰竭患者微炎性状态比较[J].疑难病杂志，2014，13(12):1251-1253.

[3] 董丽娜.慢性肾功能衰竭血尿酸水平与急性ST段抬高心肌梗死患者预后关系研究[J].检验医学与临床，2014,11(1):57-58.

[4] 杨金友，张巧玲，孙莉莉,等.慢性肾功能衰竭影响因素的病例对照研究[J].中国全科医学，2015，18(4):413-416.

[5] 罗玲，雷延兰.慢性肾功能衰竭患者对优质护理服务的满意度调查[J].解放军护理杂志，2014,31(12):59-61.

[6] 王小青.综合护理对慢性肾功能衰竭患者生存质量和情绪影响研究[J].临床与病理杂志，2015，35(1):54-58.

[7] 窦海川，王红月，迟红丽,等.慢性肾功能衰竭腹膜透析病人行护理干预的效果分析[J].世界中医药，2015,10(A01):703-704.

[8] 程水芳.中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效及护理措施探讨[J].辽宁中医杂志，2015,32(5):1095-1097.

[9] 陶玲玲，李敏.血液透析相关性低血压的临床观察与处理[J].南昌大学学报:医学版,2014，54(4)：71-73.

[10] 李仪静.舒适护理在血液透析护理中的应用价值[J].南昌大学学报:医学版,2014，54(1)：52-54.

[11] 潘利琴.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].护士进修杂志，2014，28(4):231-232.

(责任编辑：罗芳)

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Hemodialysis Efficacy in Elderly Patients with Chronic Renal Failure

CHEN Li-xing,CHEN Cui-qing,LUO Xiu-mei

(HemodialysisCenterofFoshanHospitalofTraditionalChinese
Medicine,Foshan528000,China)

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on hemodialysis efficacy in elderly patients with chronic renal failure.Methods Sixty-six elderly hemodialysis patients with chronic renal failure were randomly given conventional nursing care alone(control group,n=33) or in combination with comprehensive nursing intervention(observation group,n=33).The treatment compliance and nursing satisfaction were evaluated in both groups.In addition,the quality of life was assessed using the general health-related survival scale(SF-36).Results Compared with control group,the treatment compliance,nursing satisfaction and quality of life at 1-year follow-up were significantly improved in observation group(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can improve the cooperation and compliance with treatment and the quality of life of patients and strengthen the relationship between patients and nurses.

chronic renal failure; hemodialysis； comprehensive nursing

2016-08-30

陈丽醒(1981—)，女，本科，护师，主要从事血液透析护理的研究。

R473.5

A

1009-8194(2017)02-0087-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.036