郭 芬，张艳梅，董立玉，杨秋鸿

(丽江市人民医院妇科，云南 丽江 674100)

左炔诺孕酮宫内缓释系统联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜异位症的疗效

郭 芬，张艳梅，董立玉，杨秋鸿

(丽江市人民医院妇科，云南 丽江 674100)

目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法 对136例子宫内膜异位症患者采用放置左炔诺孕酮宫内缓释系统当天口服屈螺酮炔雌醇片，1片·次-1，1次·d-1，服用周期为21 d，口服完1个周期63.63 mg后停药3～7 d月经来潮；第2—3个月从月经第5天开始服药，连服3个月。结果 136例患者中，显效55例，有效78例，无效3例，总有效率为97.8%。与治疗前比较，136例患者治疗3、6个月后月经量均减少，痛经评分及血清CA125水平均明显降低(均P<0.05)。结论 左炔诺孕酮宫内缓释系统联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜异位症疗效显著，能够改善患者的临床症状，减轻患者的疼痛。

子宫内膜异位症； 左炔诺孕酮宫内缓释系统； 屈螺酮炔雌醇片； 疗效

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外的部位。育龄期是子宫内膜异位症高发年龄，有研究[1]显示，子宫内膜异位症大约有75%发生在24～45岁，是目前临床妇产科治疗较为困难的疾病。左炔诺孕酮宫内缓释系统属于新一代宫内节育器，其具有直接抑制子宫内膜、促使子宫内膜发生萎缩、月经量减少降低甚至闭经及缓解月经疼痛等优点。屈螺酮炔雌醇是一种新型低剂量单相口服避孕药物[2]。屈螺酮炔雌醇片中屈螺酮与孕激素受体亲和力高，不与雌激素受体结合，且与雄激素受体亲和力低。屈螺酮炔雌醇片除避孕外，还具有促进月经周期更加规律、缓解痛经以及出血量较少等特点。2013年7月至2015年10月，笔者对136例子宫内膜异位症患者采用左炔诺孕酮宫内缓释系统联合屈螺酮炔雌醇片治疗，均取得了较好的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择丽江市人民医院妇科收治的子宫内膜异位症患者136例，年龄28～44岁，平均37.1岁。术前均有不同程度的痛经、非经期下腹痛或者性生活不适等症状，红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、白细胞分类计数、嗜酸性粒细胞直接计数、血小板计数等均正常，暂无生育要求，无使用甾体激素及宫内节育器的禁忌证。排除急、慢性生殖道炎症，原发性高血压、糖尿病及月经干净且同房的患者。

1.2 治疗方法

对136例患者先行诊刮术。然后，采用左炔诺孕酮宫内缓释系统(德国拜耳医药公司)，于月经第2—5天放置宫内。采用屈螺酮炔雌醇片(德国拜耳医药公司，批号： 20090814，每片含炔雌醇0.03 mg，屈螺酮3 mg)，在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统当天口服，1片·次-1，1次·d-1，服用周期为21 d，口服完1个周期63.63 mg后停药3～7 d月经来潮；第2—3个月从月经第5天开始服药，连服3个月。

1.3 观察指标与评定标准

观察136例患者月经量、痛经评分和血清糖类抗原125(CA125)水平的变化及临床疗效。

月经量：采用计量式卫生巾称质量。

痛经评分标准：按照慢性疼痛VAS评分法，总分为100分，VAS使用的标尺左端设置为0分，表示没有疼痛；右端设置为100分，表示疼痛无法忍受。

疗效评定标准：显效为治疗后患者临床症状与体征完全消失，盆腔包块基本消失；有效为治疗后患者临床症状与体征与治疗前相比明显减轻，盆腔包块缩小不少于1/2；无效为治疗后患者临床症状与体征较治疗前无明显变化甚至有所加重，盆腔包块缩小少于1/2。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

136例患者中，显效55例，有效78例，无效3例，总有效率为97.8%。

与治疗前比较，136例患者治疗3、6个月后月经量均减少，痛经评分及血清CA125水平均明显降低(均P<0.05)。见表1。

表1 136例患者治疗前后观察指标的比较

#P<0.05与治疗前比较。

3 讨论

子宫内膜异位症是临床上常见的一种妇科疾病，近年来随着社会环境的变化，其发病率呈明显上升趋势，为10%～15%[3]，多见于24～45岁的生育年龄妇女。子宫内膜异位症具有种植、侵蚀与远处转移能力[4]。对子宫内膜异位症的治疗，常用的有促性腺激素释放激素激动剂，但其价格较高，且具有致使体内雌激素水平降低、造成骨质丢失等缺点。

左炔诺孕酮宫内缓释系统是T形硅胶支架，治疗时放入患者宫腔内，缓慢释放左炔诺孕酮激素；左炔诺孕酮缓释系统可直接作用在异位内膜部位，抑制内膜雌激素受体的合成[5]，进而抑制子宫内膜增生，引发子宫内膜异位病灶出现萎缩以及退化，缓解痛经症状；左炔诺孕酮可促使子宫内膜功能处于低功能状态[5]。但是，左炔诺孕酮宫内缓释系统所释放的左炔诺孕酮能够使子宫腔局部药物浓度增高，引发子宫内膜血管脆性增高及子宫内膜的不完全同步剥脱。因此，在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统初期，患者可交替出现阴道不规则出血，致使感染风险增加。

屈螺酮炔雌醇片是屈螺酮和炔雌醇的复方制剂，具有抑制排卵和改变宫颈分泌物，避孕、促进月经周期规律、缓解痛经以及减少出血量等作用。因此，在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统时应服用屈螺酮炔雌醇片，能够解除子宫内膜的不完全同步增生与分泌，进而有效抑制子宫内膜异位症患者的痛经程度。

本研究结果显示，136例患者中，显效55例，有效78例，无效3例，总有效率为97.8%；与治疗前比较，136例患者治疗3、6个月后月经量均减少，痛经评分及血清CA125水平均明显降低(均P<0.05)，其与康红[6]研究的结果相一致，并提示左炔诺孕酮宫内缓释系统联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜异位症临床效果显著。

[1] 余细球，刘锦涛，吴建平.超声内镜联合经阴道超声诊断直肠子宫内膜异位并文献分析[J].中国超声医学杂志，2014，30(9)：857-859.

[2] 袁虹.左炔诺孕酮宫内缓释系统联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].实用妇产科杂志，2014，30(2)：124-127.

[3] 陆丹，刘丝荪，贺青蓉，等.组织因子在子宫内膜异位症组织中的表达及其意义[J].南昌大学学报：医学版，2013，53(10)：31-33.

[4] 张俊吉，冷金花，戴毅，等.临床症状和妇科检查对术前诊断深部浸润型子宫内膜异位症的意义[J].中华妇产科杂志，2014，49(8)：599-603.

[5] 崔欠欠，程玲慧，曹云霞，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位性疾病的临床观察[J].中国临床保健杂志，2015，18(1)：76-78.

[6] 康红.子宫内膜异位症术后连续或周期性服用屈螺酮炔雌醇片的疗效对比[J].中国妇幼健康研究，2015，26(4)：785-787.

(责任编辑：胡炜华)

2016-09-09

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1009-8194(2017)02-0067-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.028