高燕玲

(广宁县人民医院妇产科，广东 广宁 526300)

腹膜外剖宫产术式用于再次剖宫产的临床效果分析

高燕玲

(广宁县人民医院妇产科，广东 广宁 526300)

目的 探讨腹膜外剖宫产术式用于再次剖宫产的临床效果。方法 选取2015年4月至2016年4月收治的120例再次行剖宫产术产妇，运用双色球随机分组法分为观察组和对照组，每组60例。对照组产妇采用腹膜内剖宫产术式，观察组产妇接受腹膜外剖宫产术式，对2组产妇临床情况进行比较分析。结果 观察组产妇术中出血量较对照组少，产后排气时间、下床时间、住院时间、抗生素使用时间均较对照组更短，胃肠反应发生率、镇痛剂使用率、产后病率均低于对照组(均P<0.05)。结论 针对再次行剖宫产术的产妇，腹膜外剖宫产术式具有创伤小、操作简单、疼痛轻、恢复快等优势。

腹膜内剖宫产术式； 腹膜外剖宫产术式； 临床效果

剖宫产术是产科临床常见分娩方式，解决了难产及某些产科合并症，减轻了孕产妇自然分娩的痛苦，是挽救产妇、围生儿生命的重要措施。随着二胎政策的开放，再次行剖宫产术的孕产妇越来越多，腹膜外剖宫产术式和腹膜内剖宫产术式为剖宫产术式常见方式，具有不错的分娩效果。本文收集了120例再次行剖宫产术式产妇资料，探讨腹膜外剖宫产术式和腹膜内剖宫产术式的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年4月至2016年4月期间广宁县人民医院收治的120例再次行剖宫产术式产妇，年龄24～35岁，平均年龄(28.91±1.62)岁；孕周37～41周，平均孕(38.97±0.45)周；剖宫产次数1～2次，平均(1.01±0.22)次；距前次剖宫产时间2～5年，平均(3.18±0.75)年；前次剖宫产采用传统术式108例，腹膜外术式2例，斯塔克术式10例。

纳入标准[1]：既往有剖宫产史，再次行剖宫产术式，自愿签署手术同意书；产前查体及相关辅助检查无异常；排除妊娠合并子宫肌瘤、手术禁忌证者。

遵循随机原则，运用双色球随机分组法将120例产妇分为观察组和对照组，各60例，2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

观察组产妇采取腹膜外剖宫产术式，切除原剖宫产切口瘢痕，剪开腹直肌前鞘筋膜，通过腹膜外手指分离法，从左侧入路，游离粘连部位，将膀胱前和腹横筋膜分离，在膀胱顶左侧脂肪堆积部位，食指探入钝性分离，确保膀胱子宫反折腹膜充分暴露，将膀胱往右下侧推离腹膜至右侧8 cm，完成腹膜外手指分离入路术式[2]。在腹膜外反折下0.5 cm子宫下段部位，做弧形切口，将子宫打开，臀位或头位取出胎儿及胎盘，子宫切口采用可吸收线连续单层缝合，采用生理盐水冲洗腹膜外间隙，缝合1针固定分离的膀胱，恢复其解剖结构；缝合2～3针，使腹直肌恢复解剖位置，同时采用可吸收线依次缝合前鞘筋膜、皮下脂肪及皮肤。

对照组产妇采用腹膜内剖宫产术式，切除瘢痕，剪开筋膜，将腹肌撑开，分离和结扎腹腔内粘连，在子宫下段瘢痕处1 cm做弧形切口，将胎儿、胎盘取出，可吸收线缝合切口，生理盐水冲洗腹腔，依次缝合。

1.3 评价指标

详细记录2组产妇手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床时间、抗生素使用时间、住院时间及新生儿Apgar评分。统计2组产妇术后胃肠反应发生率、镇痛剂使用率、产后病率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标比较

2组产妇手术时间、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组产妇术中出血量较对照组少，术后排气时间、下床活动时间、抗生素应用时间、住院时间均较对照组短(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较

2.2 术后相关情况比较

观察组产妇产后胃肠反应发生率、镇痛剂使用率、产后病率均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇术后情况比较

3 讨论

近年来，麻醉学、输液、输血、手术方式及缝合材料不断改进和完善，剖宫产手术得到了很大发展，有效解决了产科并发症，减轻患者痛苦，成为了妇产科重要术式。瘢痕子宫再次妊娠分娩主要内容为剖宫产术式及分娩途径的选择，阴道分娩虽然经济性高、产后感染风险小，但存在一定的局限性。有研究[3]发现，试产失败导致完全子宫破裂率及不全子宫破裂率为2.3%、2.1%，而新生儿阴道试产出现缺血缺氧性脑病风险为0.08%，非透明膜病等呼吸系统疾病风险显著增高，难以保障母婴的生命安全。瘢痕子宫再次妊娠产妇具有以下指征应接受剖宫产术[4]：年龄≥40岁，无阴道分娩史，瘢痕厚度<3 mm，体质量指数偏高，巨大儿，产程进展慢、疑有先兆子宫破裂。

随着医疗技术不断发展，人们对手术疗效提出了更高的要求，损伤小、对机体生理影响小的微创术式成为了主流。剖宫产是一种损伤性手术，再次剖宫产对母体心理、生理造成一定的影响，故瘢痕子宫剖宫产术式的选择争议较大。因此针对再次行剖宫产术的产妇，需选择安全有效的剖宫产术式。在杨爱芳[5]研究中，对照组产妇采用腹膜内剖宫产术式，观察组接受腹膜外剖宫产术式，结果显示观察组产妇术中出血量较对照组少，手术时间、排气时间、住院时间均较对照组短(P<0.05)，说明腹膜外剖宫产术式对再次剖宫产术式产妇效果较好。

腹膜外剖宫产术式无需进入腹腔操作，减少腹腔内粘连的分离、脏器损伤，对腹腔内生理环境干扰小，减少手术带来的应激反应，降低器官功能异常的出现，从而术后恢复较快，产妇易于接受[6]。本研究结果显示，观察组产妇术后排气时间、活动时间、住院时间均短于对照组，且胃肠反应发生率低，腹膜外剖宫产术式术后进食早，可促进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复，降低产后病率。值得注意的是，腹膜外剖宫产术过程中，遇到前置胎盘或胎盘植入导致顽固性出血，可通过宫颈提拉式缝合法止血，但无法止血，产妇有生命危险时，征求家属同意后，果断切除子宫[7]。

综上所述，针对再次行剖宫产术式产妇，腹膜外剖宫产术式具有出血少、恢复快等优势。

[1] 朱丽娜,朱月华,吴双，等.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析[J].医药前沿,2013,23(33):169.

[2] 郑秀芹.腹膜外剖宫产与腹膜内剖宫产临床效果分析[J].实用临床医学,2014,12(12):78-79,97.

[3] 蒙晓玲.两种术式应用于再次剖宫产的临床观察[J].河北医药,2012,34(12):1840-1841.

[4] 胡景香.新式剖宫产术应用于再次剖宫产疗效观察[J].中外女性健康研究,2015,12(9):34.

[5] 杨爱芳.简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产疗效观察[J].中国实用医药,2015,9(26):98-99.

[6] 于云,张前兵,欧阳仁堂，等.腹膜外剖宫产术式用于再次剖宫产的临床效果研究[J].中国计划生育学杂志,2016,24(1):33-35,38.

[7] 杨华光,李怡,何玉荣，等.简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产疗效观察[J].中国医药导报,2011,8(18):21-22,25.

(责任编辑：刘大仁)

2016-08-21

R719.8+3

A

1009-8194(2017)02-0063-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.026