梁嘉均，叶 劲，陈伟明，高 静

(云浮市人民医院a.骨科一区； b.骨科二区，广东 云浮 527300)

膝关节囊外复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效及安全性

梁嘉均a，叶 劲a，陈伟明a，高 静b

(云浮市人民医院a.骨科一区； b.骨科二区，广东 云浮 527300)

目的 探讨膝关节囊外复位内固定应用于胫骨平台骨折的疗效及安全性。方法 选取胫骨平台骨折的患者62例，采用数字随机表法分为研究组(35例)和对照组(27例)。研究组给予有限切开膝关节囊外复位内固定治疗方案，对照组给予常规打开关节囊直视关节面的情况下进行骨折复位内固定治疗方案。比较2组的疗效，比较2组手术时间、术中出血量、骨折初步愈合时间、切口长度及关节面的塌陷程度。结果 研究组患者的膝关节功能恢复优良率为88.57%，明显高于对照组的70.37%(P<0.05)；与对照组相比，研究组的术中出血量更少，切口长度更短(P<0.05)。2组手术时间、骨折初步愈合时间及关节面的塌陷程度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 膝关节囊外复位内固定应用于胫骨平台骨折的治疗，手术过程中出血量较少，切口长度短，且术后功能恢复良好。

关节囊； 复位内固定； 胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是关节内骨折的一种，治疗的关键在于将关节面恢复平整，并恢复关节轴向对线和关节的稳定性及功能[1]。对于骨折移位不是很显著的患者，可对其实施石膏固定或者进行有限切开然后经皮螺钉将骨折部位固定；对于骨折关节面出现塌陷的患者，需要将复位切开，然后将关节面抬高，再在塌陷部位进行植骨以使关节面恢复平整，最后用钢板将骨折部位固定[2-3]。胫骨平台骨折的治疗不管采取哪种固定方法，均需将关节囊切开，虽然能够直视骨折部位，但关节囊在很大程度上受到了损坏，并容易引发关节腔出血，从而加大了关节腔和切口发生感染的危险性。为避免以上问题的出现，本研究采取关节囊外复位内固定手术治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月至2015年2月云浮市人民医院收治的胫骨平台骨折患者62例。纳入标准：患者均为胫骨平台骨折；膝关节囊均完整，且关节没有开放性的损伤；无严重的心、肺功能疾病，且没有显著的手术禁忌证。排除标准：将在术前进行过石膏外固定或其他外固定的患者排除；排除骨折时间较久，陈旧性骨折的患者[4]。采用数字随机表法分为研究组与对照组。对照组27例，男19例，女8例；年龄22～55岁，平均(39.13±10.62)岁；研究组35例，男17例，女18例；年龄23～56岁，平均(39.56±10.39)岁。2组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法

所有入选患者在住院后均常规卧床，对患者进行暂时的石膏外固定，并将骨折部位抬高，随后进行止痛和消肿的治疗，待患者肢体张力性的水泡消失、患者皮肤开始出现褶皱后进行手术。在手术进行前30 min，给予2组患者静脉滴注抗生素以降低感染的危险性。

对照组给予常规打开关节囊直视关节面的情况下进行骨折复位内固定治疗方案。对患者实施麻醉后，患者采取仰卧位。依据患者骨折类型的不同，分别进行前外侧、后内侧或者联合入路切口，切口需在膝关节间隙处跨越。将皮肤逐层切开，分离皮下组织和肌肉，将膝关节囊暴露后打开，然后将骨折的关节面露出。在直视的状态下对骨折部位直接复位，关节面塌陷部位尽量控制在2 mm之内。骨折部位复位后出现的骨缺损，可使用患者自身的髂骨或者采用人工骨进行植固骨修复；植骨量平均为10.9 cm3。骨折部位复位结束后采用钢板或者螺钉进行固定。然后放置常规引流管。

研究组给予有限切开膝关节囊外复位内固定治疗方案。术前准备工作同对照组，但术中的手术切口不跨越关节囊的间隙，切口的近端在髌骨的下缘，切口的远端则依据患者骨折类型与骨折线的延伸长度来定。将皮肤逐层切开，分离皮下组织和肌肉，将关节面的远端显露出，关节囊不被打开。下肢力线的恢复在对抗牵引下完成，并保持牵引，通过对关节囊及周围软组织的牵拉进行间接复位，关节面塌陷部位由自然骨窗以机械顶撬的方式进行复位，骨折部位复位后出现的骨缺损，可使用患者自身的髂骨或者采用人工骨进行植固骨修复，平均植骨量为11.6 cm3。在C臂X线机的透视情况下，对关节面的复位程度进行观察或者调整，关节面塌陷的程度尽量在2 mm之内，复位结束后采用钢板或者螺钉进行固定。利用注射器将关节腔内的积血抽离，并放置常规引流管。

1.3 观察指标

记录2组患者的手术时间、术中出血量、骨折初步愈合时间、切口长度及关节面的塌陷程度。利用Rasmussen评分[5]对患者的膝关节功能恢复情况进行评定：≥27分为优，20～26分为良，10～19分为可，6～9分为差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者术后膝关节功能恢复情况比较

研究组患者的膝关节功能恢复优良率为88.57%，明显高于对照组的70.37%(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术后膝关节功能恢复情况比较

*P<0.05(χ2=12.136)与对照组比较。

2.2 2组患者与手术相关的指标比较

与对照组相比，研究组的术中出血量更少，切口长度更短(P<0.05)。2组手术时间、骨折初步愈合时间及关节面的塌陷程度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 2组患者与手术相关的指标对比

3 讨论

传统的胫骨平台骨折的切开复位内固定是将膝关节囊打开，其优点是对手术来说视野较好，将半月板掀开后，骨折的关节面将会直接暴露，可在直视下进行复位，并在最大程度下达到解剖复位[6-8]。但本文研究组并没有打开膝关节囊，在C臂X线机的透视下对塌陷骨折的关节面进行复位和调整，同样取得了较好的效果。

本研究2组患者的胫骨平台塌陷程度均在2 mm 之内，这可能是因为膝关节囊的完整性在手术复位中起到了牵拉的效果，复位结束后又能进行有效的维持。不打开膝关节囊除了对复位有很好的作用外，还能显著地缩短手术切口。本研究中研究组的手术切口显著短于对照组。由于研究组的手术方法无需将关节囊打开，手术切口可以控制住膝关节的远端，但不跨越膝关节。传统方法将关节囊打开并跨越关节间隙进行切口，这样会损伤到膝下内外侧的动脉或者动脉的小分支，增加手术过程中的出血量[9-10]，甚至会引发膝关节出现粘连，从而影响膝关节的远期预后。缩短手术切口，对软组织的损伤及剥离减少，进而出血量也随之减少，本研究中研究组的术中出血量显著少于对照组。本研究中研究组患者的膝关节功能恢复优良率为88.57%，高于对照组的70.37%，笔者分析其主要原因可能是因为对照组将关节囊打开，导致出血量增多，增加了关节发生粘连的危险性，关节粘连往往会导致膝关节屈曲发生障碍，膝关节伸直也受阻，使得患者直立行走或者站立时出现膝关节不稳定，需借助拐杖行走，而且不能进行长距离的行走。长时间的走动会使得关节挛缩进一步恶化，从而引起膝关节功能的恶性循环[11-15]。研究组的复位方法则可有效避免上述的病理变化，因此改善了患者术后功能恢复状况。

综上所述，膝关节囊外复位内固定应用于胫骨平台骨折的治疗，保证了关节囊不被打开，进而手术过程中出血量减少，切口长度短，避免了关节囊打开后的病理变化，因此可改善患者术后膝关节功能恢复状况。

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(责任编辑：钟荣梅)

Efficacy and Safety of Open Reduction and Internal Fixation for Tibial Plateau Fractures

LIANG Jia-juna,YE Jina,CHEN Wei-minga,GAO Jingb

(a.DrthopedicsSurgery1st; b.OrthopedicsSurgery2nd,
YunfuPeople’sHospital,Yunfu527300,China)

Objective To investigate the efficacy and safety of open reduction and internal fixation for tibial plateau fractures.Methods Sixty-two patients with tibial plateau fractures were randomly assigned to receive either limited open reduction and internal fixation(study group,n=35) or conventional arthroscopic reduction and internal fixation(control group,n=27).Operation time,intraoperative blood loss,fracture healing time,incision length and articular surface subsidence degree were compared between the two groups.Results The excellent and good rate of knee joint function recovery in study group(88.57%) was significantly higher than that in control group(70.37%)(P<0.05).In addition,compared with control group,intraoperative blood loss and incision length decreased in study group(P<0.05).There were no significant differences in operation time,fracture healing time and articular surface subsidence degree between the two groups(P>0.05).Conclusion Open reduction and internal fixation can reduce intraoperative blood loss and incision length and promote function recovery in patients with tibial plateau fractures.

articular capsule; reduction and internal fixation; tibial plateau fractures

2016-10-13

梁嘉均(1982—)，男，学士，主治医师，主要从事关节外科、运动创伤的研究。

R683.42

A

1009-8194(2017)02-0044-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.018