雷 红

(郑州市中医院乳腺外科，郑州 450007)

超声引导下微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床价值

雷 红

(郑州市中医院乳腺外科，郑州 450007)

目的 探讨微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的疗效和临床价值。方法 将80例确诊为乳腺良性肿瘤患者按随机数字表法分为微创组和传统组，每组各40例，其中微创组采用超声引导下乳腺肿瘤微创旋切手术，传统组采用传统的手术切除，比较2组综合指标(包括手术时间、术中出血量、切口瘢痕长度、住院时间)、手术满意率、复发及并发症发生情况。结果 微创组术中出血量少于传统组，手术时间、切口瘢痕长度和住院时间均短于传统组(均P<0.05)。微创组手术满意率高于传统组(97.6%比80.4%)，并发症发生率低于传统组(5.0%比17.5%)，均P<0.05。随访6～12个月，2组均未见病灶复发。结论 乳腺肿瘤微创旋切术不仅可较为完整地切除乳房病灶，手术疗效好，还能获得因微创切除而获得的美观效果。

乳腺良性肿瘤； 乳腺肿瘤旋切术； 传统切除； 临床价值

乳腺良性肿瘤属乳腺最为常见的病变，约占乳腺肿块的80%[1]。传统的开放切除术一般可比较完好地清除病灶，不过也存在明显的缺陷，一是对于一些超声发现的乳房内难以触及的病变，直接切除无法准确地切除病灶；二是会在乳腺表面遗留较大的切口，遗留瘢痕，大大影响美观性[2]。乳腺肿瘤微创旋切术作为一种新的微创技术，近年来逐渐应用于乳腺良性肿块的切除，鉴于此，本文以传统切除术作为对照，探讨乳腺肿瘤微创旋切术应用于乳腺良性肿瘤手术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例入选及排除标准

1)术前行乳腺彩超、钼靶X线摄片检查证实为乳腺良性肿瘤；2)乳腺内有不可触及的病变，需做病理诊断；3)同侧乳房检查有多个肿块；4)有开放手术适应证，禁忌证明确；5)要求保持最大限度的手术美观度；6)排除合并乳腺恶性肿瘤及其他内分泌系统疾病病例。

1.2 病例资料

选取郑州市中医院2014年2月至2015年8月收治的80例乳腺良性肿瘤患者，均为女性。按照随机数字表法分为微创组和传统组，每组各40例。微创组年龄35～42岁，平均(38.3±2.4)岁；病程6个月～2年，平均(8.2±2.0)个月；肿块大小6.0～24.7 mm，平均(13.9±0.68)mm；单侧病灶29例，双侧11例；术后病理结果：纤维腺瘤11例，纤维组织增生10例，纤维腺瘤样增生8例，导管不典型增生5例，其余6例。传统组年龄34～40岁，平均(37.2±2.2)岁；病程5个月～1.82年，平均(8.0±2.2)个月。肿块大小7.0～22.9 mm，平均(12.2±0.73)mm；单侧病灶30例，双侧10例；术后病理结果：纤维腺瘤13例，纤维组织增生11例，纤维腺瘤样增生6例，导管不典型增生6例，其余4例。2组上述资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.3 手术方法

1)传统组选择传统的直接切除手术。术前检查，确定手术适应证、禁忌证等，局部麻醉，取病灶表面切小口，沿皮肤、皮下组织及乳腺组织由浅入深层层切开，观察到病灶面后作钝性分离，直至完整切除。之后缝合，给予抗感染处理。

2)微创组采用乳腺肿瘤微创旋切术。选用美国巴德公司提供的ENCSYS-STL安珂真空辅助全自动微创旋切系统(包括主机、真空系统、驱动手柄、脚踏开关、立体定向架子等)，超声仪选用美国索诺声公司生产的NanoMaxx超声，探头频率5～12 MHz。具体操作：取仰卧位，碘伏消毒,B超探头确认病灶部位、大小、数量及血流信号，以此作为进针点(一般在腋中线的乳腺外侧和乳腺下皱褶等隐蔽处，不影响美观度)。确定位置后，先用1%利多卡因沿针道浸润麻醉，采用尖刀片切开皮肤，切口约3 mm，在超声引导下尽可能以180°角度的旋切刀头插入病灶里面，再通过腺体或后间隙作为入路深至病灶底部。遵照sample模式和B超实时监控情况，在病灶内部呈扇形旋切刀座，调整到最佳的切口角度进行全方位的反复切割，之后通过负压吸引装置将肿块逐条地切割和取出，直至完整切除病灶。最后吸净创腔内积血，局部压迫10 min，弹性绷带加压包扎24～48 h。经切口置皮片引流后局部用弹性绷带加压包扎48 h，拔除引流皮片。旋切组织送病理分析。

1.4 观察指标

1)综合指标：包括手术时间、术中出血量、切口瘢痕长度、住院时间。

2)手术满意率：以切口瘢痕是否明显、乳房外形是否变形、皮肤触觉是否异常等作为评价依据，分为满意和不满意。

3)复发及并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组综合指标比较

微创组术中出血量少于传统组，手术时间、切口瘢痕长度和住院时间均短于传统组(均P<0.05)，见表1。

表1 2组综合指标比较

2.2 2组手术满意率比较

微创组手术满意率为97.6%，明显高于传统组的80.4%(P<0.05)。

2.3 2组复发及并发症情况比较

2组均随访6～12个月，通过查体及超声检查，均未见病灶复发。传统组发现2例病灶局部残留，系术前检查证实有乳房内部不可触及的病变患者。

微创组血肿1例，因多次穿刺致穿刺点硬结1例，并发症发生率为5.0%，未经处理，后自行消失；传统组血肿2例，乳头溢血1例，疼痛3例，感染1例，并发症发生率为17.5%。2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

由于肿瘤的恶性病变可能性，临床对多数的瘤体建议切除活检以明确其良恶性，这势必涉及到外科手术。传统的开放式手术是直接切开切除病灶，操作简单，对于视野可及、包藏较浅的病灶一般可完好切除，预后较好[3]。对于不可触及的病灶，传统切除术难以实现彻底的清除，而且直接切除也会留下比较明显的瘢痕，对于年轻女性患者而言心理层面难以接受。

对于乳腺良性肿瘤手术而言，在尽可能一次切除全部病灶的同时，尽可能减少创伤，维持乳房美观度和触摸感日益成为发展趋势[4]。乳腺肿瘤微创旋切应微创技术发展而来，在起初的乳腺病灶活检应用，而后扩展至良性乳腺肿块的切除。对于直径≤3 cm 瘤体，超声引导下微创旋切术可完好地切除，而且也最大限度地减少了切口瘢痕，很好地保持了乳房原貌，是多发性乳腺良性肿瘤的首选治疗方式[5]。本研究微创组直径≤3 cm瘤体均得到满意的切除，随访未见残留或复发。不过，乳腺病灶微创旋切手术操作对手术适应证要求严格，而关于适应证判断标准目前还存在争议，有认为粗/细针穿刺诊断不明确、存在乳腺多发良性肿瘤时建议手术，也有认为当超声确定性质无法明确的低回声病变时采取手术更为可行，不一而足，笔者倾向于参考B超检测来确定适应证，以确保手术根除率。

本研究结果显示，微创组手术时间、术中出血量等综合指标优于传统组(P<0.05)，这符合微创技术的优势。另外以切口瘢痕是否明显、乳房外形是否变形、皮肤触觉是否异常等作为手术满意率评价指标，微创组患者满意率高于传统组，也符合微创技术具有的人为关怀特点。关于微创旋切针对直径大于3 cm的病灶切除，目前还有较多争议，此外乳腺囊肿也被认为是微创旋切术式的禁忌证。

[1] 祁怀玉.乳腺良性肿瘤行美容切口手术效果探讨[J].中国实用医刊，2016，43(7)：17-18.

[2] 支宏海，康信瑶，吕欣，等.乳腺良性肿瘤手术改良切口及其对乳房表面美观的影响[J].浙江创伤外科，2013，18(6)：785-787.

[3] 任戈，张君芳，王化明.乳腺良性肿瘤行美容切口手术分析[J].现代诊断与治疗，2013，24(11)：2545-2546.

[4] 王雪梅，常新，朱晨.高频超声动态观察妊娠期乳腺良性肿瘤及评价最佳手术时机[J].中国医学影像技术，2013，29(2)：210-212.

[5] 姚家麟.乳腺良性肿瘤行传统手术和微创旋切术治疗的效果对比[J].中国卫生标准管理，2015，6(16)：59-60.

(责任编辑：钟荣梅)

Clinical Value of Ultrasound-Guided Minimally Invasive Resection for Benign Breast Tumors

LEI-Hong

(DepartmentofBreastSurgery,ZhengzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450007,China)

Objective To explore the curative efficacy and clinical value of minimally invasive resection for benign breast tumors.Methods Eighty patients with benign breast tumors were randomly assigned to receive either ultrasound-guided minimally invasive resection(minimally invasive group) or conventional surgical resection(conventional group).The operation time,intraoperative blood loss,scar length,hospital stay,satisfaction with operation,recurrence and complications were compared between the two groups.Results Compared with conventional surgical resection,ultrasound-guided minimally invasive resection of benign breast tumors reduced intraoperative blood loss,shortened operation time,scar length and hospital stay,increased operation satisfaction rate(97.6% vs 80.4%),and decreased incidence of complications(5.0% vs 17.5%)(P<0.05).No lesion recurrence occurred in both groups after follow-up for 6-12 months.Conclusion Minimally invasive resection not only completely removes breast lesions,but also exerts aesthetic effect in patients with benign breast tumors.

benign breast tumors; breast tumor resection; conventional resection; clinical value

2016-10-12

雷红(1967—)，女，本科，主治医师，主要从事乳腺外科学的研究。

R737.9

A

1009-8194(2017)02-0031-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.014