吴少丽

(广州市番禺区中医院重症医学科，广州 511400)

射干麻黄汤加味辅治难治性哮喘的效果

吴少丽

(广州市番禺区中医院重症医学科，广州 511400)

目的 分析射干麻黄汤加味辅治难治性哮喘的效果。方法 将60例难治性哮喘患者按随机数字表法分为射干麻黄汤组(30例)和常规治疗组(30例)。常规治疗组采用解痉平喘、抗感染、吸氧、雾化吸入等常规综合治疗；射干麻黄汤组在常规治疗的基础上加用射干麻黄汤加味。对2组治疗效果及治疗前后的呼气峰流速(PEF)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、哮喘控制测试问卷(ACT)评分情况进行比较。结果 射干麻黄汤组患者的治疗总有效率明显高于常规治疗组(91.03%比80.00%，P<0.05)；2组患者治疗后PEF、FEV1水平明显改善、ACT评分明显提高，且射干麻黄汤组明显优于常规治疗组(均P<0.05)。结论 射干麻黄汤加味辅治难治性哮喘临床疗效较好。

射干麻黄汤加味； 难治性哮喘； 临床疗效

临床约有百分之五的哮喘患者接受常规治疗后病情未能得到改善，这一类哮喘被称为难治性哮喘。难治性哮喘目前并没有特定的方案，常规方案的效果有限，而病情若没有得到有效遏制又容易引发慢性呼吸衰竭、慢性肺心病等严重后果[1]。本文在常规治疗的基础上加用射干麻黄汤加味，将其疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市番禺区中医院2014年1月至2016年4月收治的60例难治性哮喘患者。按随机数字表法将其分为射干麻黄汤组(30例)和常规治疗组(30例)。射干麻黄汤组：男18例，女12例，年龄28～69(47.46±11.24)岁，病程1～13(6.55±1.19)年。常规治疗组：男19例，女11例，年龄27～72(48.19±11.42)岁，病程1～14(6.82±1.26)年。2组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

难治性哮喘诊断参照文献[2]：1)病情发作时可闻及双肺散在哮鸣音，以呼气相为主；2)存在反复发作喘息、咳嗽、气急、胸闷等多种表现，大部分患者有接触变应原病史；3)以上表现采用两种或两种以上药物治疗半年以上，症状没有得到改善甚至无效。

1.3 治疗方法

常规治疗组予解痉平喘、抗感染、吸氧、雾化吸入等常规综合治疗，包括：入院后实施持续低流量吸氧，予抗菌药物控制肺部感染，并静脉滴注糖皮质激素，0.3～0.6 g·d-1，沙美特罗替卡松气雾剂(商品名：舒利迭，50 g沙美特罗昔萘酸盐/500 g丙酸氟替卡松)，bid；孟鲁司特10 mg，qn；茶碱缓释片0.2 g，口服，每日2次。根据病情选用万托林气雾剂2.5 mg，雾化吸入，每日4次；症状减轻时逐步减少万托林、茶碱缓释片的剂量。持续治疗1个月为一疗程。

射干麻黄汤组在常规治疗的基础上加用射干麻黄汤加味，处方：紫蔻20 g，法半夏20 g，款冬花和射干各15 g，地龙、五味子、麻黄、生姜各10 g，细辛5 g，大枣3枚，每日1剂，早晚煎服，持续服用1个月为一疗程。

1.4 观察指标及疗效判定标准

对2组患者的总体治疗效果及治疗前后的呼气峰流速(PEF)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、哮喘控制测试问卷(ACT)评分情况进行对比。

疗效判定标准:喘息、咳嗽、憋闷等临床症状以及肺部哮鸣音体征完全消失为显效；喘息、咳嗽、憋闷等临床症状以及肺部哮鸣音体征得到显著改善但并未完全消失为有效；喘息、咳嗽、憋闷等临床症状以及肺部哮鸣音体征没有显著改善为无效[3]。

1.5 统计学方法

运用SPSS.17.0统计软件对所得数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料应用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果对比

射干麻黄汤组的治疗总有效率明显高于常规治疗组(χ2=4.258 8,P=0.047 8)，见表1。

2.2 2组治疗前后PEF、FEV1、ACT评分情况

2组患者治疗后PEF、FEV1水平明显改善、ACT评分明显提高，且射干麻黄汤组明显优于常规治疗组(均P<0.05)，见表2。

表1 2组治疗效果对比 例

表2 2组治疗前后PEF、FEV1、ACT评分情况

3 讨论

哮喘具有发病快、病情急的特征，且受空气质量状况的影响，其发病率不断上升[4]。且多具有病情迁延周期长、反复发作的特点，临床症状主要包括咳嗽、气促、喘息、胸闷，未发作时患者表现出身体虚弱，检查其体征可见双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，病情往往在夜间、清晨加重。该病属于由机体免疫球蛋白异常升高而引起的变态反应，引起疾病发作的因素众多，常见的有运动、过敏、药物、呼吸道感染等，发病后需积极治疗，否则可导致心力衰竭、呼吸衰竭等严重后果[5]。

哮喘的治疗临床上主要通过使用糖皮质激素缓解炎症反应+B受体兴奋剂进行雾化吸入+常规吸氧、抗感染等综合治疗。雾化吸入能够直接将药物送达呼吸道和肺部，从而有效化解支气管痉挛，降低炎症反应程度，稀释痰液，促进患者通气量的改善[6]。而难治性哮喘患者，其病因也主要是病情迁延而发展形成，病情的复杂度更高，因此常规的治疗往往无法取得满意的效果。有研究者[7]采用吸入抗IgE单克隆抗体、激素免疫抑制疗法进行治疗，虽然在疗效上有所提升，但治疗过程中容易出现多种不良反应，影响治疗进程，且这两种药物的成本较高，患者很难耐受。

中医认为，难治性哮喘属于“哮证”的范畴，哮喘宿根为痰，肺中存在痰液就会影响到肺气，并进一步损伤到肺络，凝滞生痰，导致气血受到阻滞，从而产生血瘀，随着病情的发展会出现顽痰；所以，通畅肺络、除血瘀是治疗难治性哮喘的关键。治疗的方案可以祛痰化瘀、止咳宣肺为主。吴娜娜等[8]认为，哮喘属于“喘证”“哮证”范畴，其发病机制为外邪侵袭以及素体虚弱造成气体受阻、痰湿内生，随着病情的发展，淤积体内便形成痰湿“宿根”，而机体一旦遭受流感邪气便会使浮痰涌逆进而引发哮喘，因此在治疗上应以祛痰化湿、扶正祛邪和止咳为主。

射干麻黄汤是中医治疗难治性哮喘的常用方药，也是治疗哮喘的经典方药，方中的射干可化痰、散结；细辛、麻黄联用可发挥良好的解表驱寒功效；配合以五味子，能够帮助患者止咳平喘、固敛肺肾，同时还具有散中有收、散不伤正、收不敛邪的特点；款冬花、紫蔻的作用主要是止咳润肺；生姜及半夏可开痰散结、温润降逆，配以大枣，可帮助患者养护脾气；而方中使用的地龙含有丰富的蚯蚓素、脂肪酸、蚯蚓解热碱、胆碱等成分，这些成分具有非常显著的平喘止咳、溶栓通络、活血化瘀功效。联合使用以上药物可发挥良好的降气、消痰、化瘀功效，配合常规西医治疗，能达到提高疗效的目的。本研究结果显示，射干麻黄汤组总有效率为91.03%，显著高于用常规治疗组的80.0%(P<0.05)；同时，射干麻黄汤组治疗后PEF、FEV1、ACT评分明显优于常规治疗组(P<0.05)。提示，射干麻黄汤加味治疗难治性哮喘具有良好的临床疗效。

[1] 陈红霞，周兆山.小青龙汤、射干麻黄汤及其合方对大鼠哮喘模型肺泡灌洗液IL-4/INF-γ影响的实验研究[J].吉林中医药，2010，30(4)：360-361.

[2] 林江涛,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 难治性哮喘诊断与处理专家共识[J/OL].中华哮喘杂志:电子版,2011,5(1):1-7[2016-05-07].http://kns.cnki.net/kns/ViewPage/viewsave.aspx.

[3] 王晶波，彭先祝，隋博文.射干麻黄汤加味治疗难治性哮喘33例临床观察[J].中医杂志，2013，54(10)：846-848.

[4] 孟国奇.射干麻黄汤加味治疗难治性哮喘的疗效观察[J].光明中医，2015，30(10)：2141-2142.

[5] 刘鑫，邹中兰，梅全慧，等.射干麻黄汤对慢性哮喘大鼠缺氧诱导因子-1α、血管内皮生长因子表达及气道重塑的影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(8)：190-195.

[6] 方灵云.射干麻黄汤加味治疗咳嗽变异性哮喘(寒咳型)43例疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2011，35(3)：336-337.

[7] 朱金鑫.射干麻黄汤治疗难治性哮喘患者98例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(17)：47-48.

[8] 吴娜娜，张禹，李梅霞.射干麻黄汤治疗难治性哮喘患者的临床疗效研究[J].中国继续医学教育，2015，7(32)：184-185.

(责任编辑：罗芳)

2016-08-31

R562； R285.5

A

1009-8194(2017)02-0025-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.012