蒋向荣，郭 莹，杨 娜，隋丽萍

（秦皇岛市妇幼保健院遗传优生科，河北 秦皇岛 066001）

高龄备孕妇女AMH水平检测临床意义

蒋向荣，郭 莹，杨 娜，隋丽萍

（秦皇岛市妇幼保健院遗传优生科，河北 秦皇岛 066001）

目的在高龄备孕妇女中检测AMH水平，以指导其最佳受孕方案。方法收集2016年6月～12月于我院孕前保健门诊行孕前检查的849例备孕期妇女，按照年龄分成两组：25～32岁组，35～42岁组，采集静脉血行检测血清AMH，分析检查结果。结果849例受检者AMH水平随着年龄的增长而降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中AMH＜0.76ng/ml的比例在高龄组明显高于低年龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在孕前保健中，对35岁以上备孕妇女常规检测其AMH水平，可以及时发现其卵巢储备功能减退状况，制定合理的受孕方案。

孕前保健；卵巢储备功能减退；抗苗勒氏管激素

随着二胎政策的全面开放，35岁以上的备孕妇女越来越多。对于高龄备孕妇女，评价其卵巢储备功能尤为重要。因为随着年龄的增长，卵巢储备功能逐渐下降，卵子质量逐渐下降。目前，对于评价卵巢储备功能的指标有FSH、LH、抑制素β、雌二醇和窦卵泡计数（AFC）等。有学者对于正常排卵的妇女的研究显示，随着年龄的增长，血清AMH水平下降明显，且比抑制素β和雌二醇更早的反映女性生育能力的下降，是评估卵巢功能较理想的标记物[1]。但目前，由于AMH检测成本较高，AMH检测尚未作为常规检查项目。对于高龄备孕妇女或者不孕不育女性，检测血清AMH有助于对其卵巢储备功能及时评估，以便提供合理的助孕方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～12月在我院孕前保健门诊行孕前检查的妇女849例，其中年龄在25～32岁125例作为对照组，年龄在35～42岁724例作为研究组。纳入标准：①近3个月无口服避孕药及性激素类药物史。②近1年内无子宫及附件手术病史。③无多囊卵巢、卵巢早衰病史。

1.2 研究方法

所有研究对象分成2组，1组年龄在25～32岁，1组年龄在35～42岁，记录所有研究对象的月经史、生育史。抗凝管采集静脉血2 mL检测AMH水平；试剂盒为罗氏公司生产的Elecsys AMH定量检测试剂盒。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 不同年龄组AMH水平比较

两个年龄组比较，高年龄组AMH明显低于低年龄组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同年龄2组AMH水平比较（，ng/mL）

表1 不同年龄2组AMH水平比较（，ng/mL）

2.2 组中AMH＜0.76 ng/ml所占比例

在所占有受检者中，AMH＜0.76 ng/ml共217例，其中主要集中在35～42岁年龄组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组AMH＜0.76ng/ml比例比较

3 讨 论

随着二胎政策的全面开放，高龄备孕的夫妇越来越多。高龄妊娠也面临生育风险，做好备孕前咨询与检查尤其重要。通过孕前咨询和孕前医学检查，初步评估怀孕夫妇的健康状况，针对存在的可能影响生育的健康问题，提出建议，促进优生优育，降低出生缺陷[2]。高龄备孕的妇女面临着卵巢储备功能减退（DOR），卵子质量下降，妊娠成功率低，妊娠并发症增加[3]。因此，对于这部分妇女做好孕前保健有非常重要的意义。

通常高龄孕妇指年龄＞35岁的孕妇，随着年龄的增长，女性体内的生殖内分泌系统也随之发生一系列改变。主要表现为月经周期缩短，卵泡成熟障碍；同时随着年龄的增长，子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫肌腺症的发生率增加，导致妊娠困难，流产率、畸形率升高[4]。

目前，评价卵巢储备功能的指标主要包括卵泡刺激素（FSH）测定、抑制素β、抗缪勒氏管激素（AMH）、窦卵泡数等。由于AMH不受月经周期的影响，相比其他指标敏感性和特异性较高，近几年来成为评价卵巢储备功能较为理想的指标[5]。本研究通过检测高龄备孕妇女血中AMH数值，筛查出卵巢储备功能减退人群，给予合理的试孕时限以及个性化助孕方案，以其获得更好的妊娠结局。

本研究以随机选取的25～32岁年龄组作为对照组，与研究组相比，血清AMH水平差异有统计学意义（P＜0.05），25～32岁组AMH平均值为（3.54±2.24）ng/mL，明显高于35～42岁年龄组（1.71±1.01）ng/mL。研究结果显示随着年龄的增长，AMH水平逐渐下降。跟据Kim SK[6]等研究结果，将AMH＜0.76 ng/mL作为卵巢储备功能减退（DOR）的临界值，分析本研究结果发现，在25-32岁年龄组，DOR所占比例7.20%，远低于35-42岁年龄组28.73%。对于年龄较低组，能够排除因年龄以及医源性因素造成的DOR，不除外因遗传因素以及环境因素导致的DOR。对于高龄组，DOR的发生率明显上升，与年龄有明显关系。因此，对于高龄备孕的妇女，门诊常规检测其AMH水平，如果AMH值在0.76 ng/mL以上，可以监测其排卵状况，指导其自然受孕。而对于AMH＜0.76 ng/mL的妇女，若排卵状况良好，可以建议其试孕3￣6个月，若仍未孕建议人工助孕，以避免随着时间的延长，卵巢储备功能继续下降，导致其人工助孕率进一步降低。

综上所述，高龄备孕妇女面临着妊娠率降低、流产率升高状况，这与高龄导致的卵巢储备功能下降密切相关。因此，在孕前检查中及时检测其血清AMH水平，有利于早期发现卵巢功能减退的状况，缩短试孕时限，及时人工助孕，提高妊娠率。另外，可能本研究中高龄组DOR发生率较实际人群偏高，原因可能为高龄备孕妇女已经试孕一段时间仍未孕才行孕前检查，才发现其卵巢功能减退现象。由于卵巢储备功能减退具有不可逆性，目前尚无有效地治疗手段，建议所有高龄备孕妇女及时行孕前检查，评估其卵巢储备功能，提高受孕率。

[1] Broer SL,Broekmans FJ,Laven JS,et al.Ant-Müllerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implication[J].Hum Reprod Update,2014,20(5):688-701.

[2] 中华医学会妇产科分会产科学组. 孕前和孕期保健指南(第一版)[J].中华妇产科杂志,2011,46(2):150-153.

[3] 梁玉婷,梁晓燕.卵巢储备功能减退及其检测方法评价[J].实用妇产科杂志,2015,31(1):2-4.

[4] Dewaay DJ,Syrop CH,Nyguard IE, et al. Natural history of uterine polyps and leiomyoma[J].Obstet and Gynecol,2002,100(1):3-7.

[5] Jayaprakasan K,Campbell B,Hopkisson J,et al.A prospective, comparative analysis of anti-Müllerian hormone, inhibin-β, and three-dimensional ultrasound determinants of ovarian reserve in the prediction of poor response to controlled ovarian stimulation[J]. Fertil Steril,2010,93(3):855-864.

[6] Kim SK,Lee JR,Jee BC,Suh CS,Kim SH. What number of oocytes is appropriate for defining poor ovarian response?Yonsei Med J.2015,56:482-489.

本文编辑：刘欣悦

Age for pregnant women who AMH level detection of clinical signifcance

JIANG Xiang-rong, GUO ying, yANG Na, SUI Li-ping
(Qinhuangdao genetic eugenics maternity and child care division,Hebei Qinhuangdao 06001,China)

ObjectiveDetecting the AMH level in women over the age of 35 before pregnancy, in order to promote women’s fertility planning.Methods849 women aged from 25 to 42 who took preconception examination in Women and children’s central hospital of Qinhuangdao from June 2016 to December 2016 were selected, divided them into 25-32 years group and 35-42 years group, did AMH detecting and analyzed test results.Resultsin 849 cases, the levels of AMH levels reduced gradually with age, the differences of two groups were statistically signifcant (P＜0.05). the ratio of whose AMH＜0.76ng/ml in the elder women group was signifcantly higher than the other group, there was a statistically signifcant difference(P＜0.05).ConclusionThere is a need for detecting AMH level in women over the age of 35 before pregnancy routinely, in order to discover the decreased ovarian reserve(DOR),so we can make a best plan for them to pregnant as soon as possible.

Preconception care;Decreased ovarion reserve;Anti-Müllerian hormone

R714.3

B【文献标识码】ISSN.2095-8803.2017.03.006.02