郭晓旭，罗 茜，王潇潇，艾 洁，任素琴，王巍峰，郭明洲，杨云生

中国人民解放军总医院消化科，北京 100853

食管基线阻抗值在鉴别胃食管反流病和功能性烧心中的应用

郭晓旭，罗 茜，王潇潇，艾 洁，任素琴，王巍峰，郭明洲，杨云生

中国人民解放军总医院消化科，北京 100853

目的 分析中国胃食管反流病(GERD)患者和功能性烧心(FH)患者食管基线阻抗(BI)的特点，并寻找最佳截断值鉴别非糜烂性反流病 (NERD)和FH。方法 筛选2014年10月-2016年6月在中国人民解放军总医院消化科就诊的反酸或烧心患者共150例，最终纳入122例，分为三组：NERD组69例、反流性食管炎(RE)组39例和FH组14例。所有受试者均接受胃镜检查和24 h食管pH-阻抗监测及质子泵抑制剂试验。分别对各组患者食管下括约肌上方3、5、9、15和17 cm(通道z6、z5、z3、z2和z1)的BI值进行分析。结果 NERD组各个通道食管BI值均显著低于FH组 (P<0.001)，但均显著高于RE组 (P<0.001)。根据受试者工作特征曲线可得出区分NERD和FH的食管远端BI最佳截断值为2 415 Ω(灵敏度为79.7%，特异度为92.9%)。NERD及RE组的酸暴露时间(AET)均显著高于FH组；NERD组和RE组的AET差异无统计学意义(P>0.05)。NERD和RE中食管BI值均与AET呈负相关(r值分别为-0.649、-0.536，P<0.001)。结论 食管远端的BI值2 415 Ω可用于鉴别NERD和FH。GERD患者食管BI值降低与食管酸暴露程度相关。

胃食管反流病；功能性烧心；酸反流；食管24 h pH-阻抗监测；基线阻抗值

胃食管反流病(gastrointestinal reflux disease, GERD)以烧心、反酸等症状为主要临床表现，临床上常见类型有非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease，NERD)、反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)和Barrett食管。其中NERD是GERD最常见的类型，在临床上常需要与功能性烧心(functional heartburn, FH)鉴别[1]，二者临床均以烧心为主要症状，普通白光内镜表现均无黏膜破损, 根据质子泵抑制剂(proton-pump inhibitor, PPI)的治疗效果在一定程度上可以鉴别NERD和FH，但因NERD对PPI疗效差，灵敏度和特异度均不高[2-3]。24 h食管pH-阻抗监测是鉴别NERD和FH的重要手段[4]，许多研究表明NERD和FH患者食管酸暴露时间(acid exposure time, AET)、反流症状指数(symptom Index, SI)及反流症状相关概率(symptom association probability, SAP)等各项指标均有显著性差异[5]。……