郭太奎，赵秀兰，邹智群，胡忠博

(佳木斯大学附属第二医院口腔医学院，黑龙江 佳木斯 154002)

低剂量口腔全景技术在种植义齿中的应用①

郭太奎，赵秀兰，邹智群，胡忠博

(佳木斯大学附属第二医院口腔医学院，黑龙江 佳木斯 154002)

目的：探讨口腔全景X射线机低剂量成像技术在种植义齿中的应用。方法：随机选取种植患者40例，分4组，每组10例，以四种不同X线剂量(5mA|81kv，6.4mA|77kv，8mA|73kv，10mA|70kv)，分别以相同时间(15s)照射，获取全景片及数据，后期进行系统分析，比较，评价。结果：各组影像质量无明显差异且均可满足临床需要，同一部位四组失真率结果差异不大，无统计学意义(P>0.05)。结论：种植患者口腔全景拍摄时，在一定范围内，应以高电压低电流为宜，可降低患者所受辐射计量，实现低剂量摄影。

低剂量；口腔全景摄影；种植

种植义齿前常规患者拍摄腔口腔全景X射线片，评价牙槽骨形态，评价骨量，骨皮质骨和松质的密度和厚度，观察受植区与周围组织的关系，因种植过程中需多次拍摄口腔全景X线片，单次剂量影响不大，但积少成多，种植过程中，患者往往对多次拍摄全景片射线剂量有抵触，通过本实验，探讨在满足评估需要前提下，降低放射线剂量可行性方法，以期达到降低患者所受X线辐射剂量的目的，提高患者对口腔全景摄影接受程度。

1 材料与方法

1.1 材料

随机选取2014-08～2014-11，在我医院种植患者40例，要求：身体健康能耐受放本实验的射剂量照射，及种植手术。年龄18～50岁，无骨质疏松等影响成片质量的病史，口头告知并征得患者同意，接受检查。随机将40例患者分成4组(A,B,C,D)。

直径5.90mm钢珠若干，芬兰soredex口腔全景X射线机(规格型号SCR1)，DIGORA处理系统，全景与头颅测量的PCT系统，游标卡尺，笔记本电脑(spss17.0)。

1.2 摄影方法

将四组患者分别以同等时间(15s)，A:5mA|81kv，B:6.4mA|77kv，C:8mA|73kv，D:10mA|70kv照射，并事先于左侧后牙区颌面固定一参照物(直径5.90mm钢珠)获得四组不同剂量下的全景片。其中为控制照射条件，要求投照角度根据郭良栋等给出拍摄标准，统一采用被检者取站立位，用双手握住手柄，使被检者的正中矢状面垂直于地面，调节滑动组件的上下位置嘱被检者用左下后牙区固定标准参照物，让被检者下颌置于颌托上，用下颌切牙咬住“L”型咬合定位杆横槽。利用人体矢状定位光束，水平面用定位光束，前齿位置用定位光束确定被检者体位是否标准。转动调节旋钮，让颌拖前后移位，使上下切牙根部适合于前齿位置用光束，使摄影部位和机器的断层轨迹相一致[8]。得到四组曲面断层片，每组十张备用。

1.3 影像质量评价

得到曲面断层片参照参考葛虓俊[5]主观评价的5级评分法，由1名主任医师及1名副主任医师进行分析评分。规定标准为：1分为不合格，曲面断层片完全不能满足诊断要求；2分为较差，曲面断层片不能满足诊断要求；3分为一般，曲面断层片能满足诊断要求；4分为良好，曲面断层片能满足诊断要求；5分为优，曲面断层片能满足诊断要求。其中≥3分的曲面断层片被认为可以用于临床诊断。

1.4 参照物测量及统计学分析

对每一张曲面断层片中参照物(直径为5.90mm钢球)的直径进行三次测量(近远中径，垂直直径及倾斜45°径)取其均数记录，共获四组数据，每组10个。将得到的数据进行统计学分析，采用SPSS17.0统计分析系统。对测量值均进行正态性检验，如属正态分布，进行F检验，P>0.05为无统计学意义。

2 结果

经1名主任医师及1名副主任医师分析评分得出，4组曲面断层片均能满足临床诊断要求，改变射线计量对种植影像质量无明显差异，且各片评分均高于3分。数据处理：参照刘方针提出的统计分析指导[1]，4组数据间钢球直径均未见显著差别，经方差分析后得出：F=1.182,P=0.33(P>0.05)无统计学意义，即4组间没有显著差异。见表1。

表1 四组资料的实际测量钢球的直径(n=10,mm)

注：经正态性检验后，显示该数据满足正态分布；方差齐性检验：显著性：0.061>0.05。

3 讨论

口腔全景X射线是口腔疾病最重要的检查手段之一，伴随患者对健康要求日益提高，医护工作者日常工作时，在充分利用X射线的同时，要想方设法降低X射线对人类的危害，严格控制X射线曝光量，切实做好防护工作，确保被检者和放射工作人员身体健康，让X射线造福于人类。虽然国际辐射防护委员会(internationalcommissionofradiologicalprotection,ICRP)并未给出DRLs的标准(diagnosticreferencelevels)[2]但是日常临床工作中，临床医生一直不停探讨如何降低患者所受辐射剂量。

在保证质量下，严格控制口腔全景射线量方向,姚利兴等[3]曾通过对比常规剂量和低剂量的影像质量对比，两组并没有差异，得出降低计量可行性结论。其研究方式主要以X线量为射线量大小，通过调节不同的管电压，相对应的管电流，在相同照射时间内，得到不同的X线量，照射后得到片子，分为常规剂量组及低剂量组，对影像质量进行分析评价，以比较两组是否具有差异性，低计量技术是否可行，结果获得成功。本实验过程中预实验实际测量的出同样结论。杨锦元等[4]在儿童埋伏牙领域，探讨低剂量口腔全景摄影技术，也得到了成功。鉴于儿童对X线具有高度敏感性，相同条件剂量下，儿童接受的射线剂量及射线诱发癌变的可能性显著高出成人。其将患者分为四组，两组正常剂量两组低剂量，AB正常剂量，CD低剂量，对120例患者摄影后，将A组与C组，B组与D组间的图像质量及辐射剂量进行对照分析。图像评价参考葛虓俊等[5]主观评价的5级评分法，进行分析评价，结果证明低计量技术在儿童埋伏牙领域可行。

然而在种植领域尚未发现有探讨低剂量全景摄影技术的报道，通过本实验实验得出结论，四组均能满足临床种植诊断及治疗，且对于参照物测量未有差异，得出低剂量口腔全景技术在种植义齿中的应用切实可行，可用于指导临床应用。

虽然本实验尚存在很多局限性，庞芳河等[6]曾探讨过在全口摄影中，不同种植床失真率的问题,获得不同部位的失真率不同，本实验以单侧后牙区为实验对象获得数据，得出结论，但其他部位是否可行，有待商榷；因不同全景X线机器规格及参数各不相同，相应的获得全口曲面片的放大率大小亦各不相同，本实验是以(芬兰soredex，CRANEXTOMECEPH)为实验工具，如换其它口腔全景X线机，虽放大率不同但本实验比较参数是同意参照物各组间差别而不是确切值的大小，预计换其它拍摄工具对结果影响不大，可忽略。毋庸置疑，对于种植义齿拍摄全景X线片时，在相同照射时间条件下，通过提高kVp，所需mAs将相应减小，在现有设备条件下可达到降低患者所受辐射量且不影响曲面断层片质量及种植需要，值得推广。

[1]刘方针.常见统计资料分析方法的选择[J].黑龙江医药科学，2010，33(2)：98

[2]SeoleeJ,KimYH,YoonSJ,etal.ReferencedoselevelsfordentalpanoramicradiographyinGwangju,SouthKorea[J].RadiationProtectionDosimetry,2010,142:184

[3]姚利兴，蒋争春.低计量数字化口腔全景摄影技术的探讨[J].现代医用影像，2012，21(4)：197-200

[4]杨锦元，黄穗.低剂量技术在儿童埋伏牙口腔全景摄影中的应用[J].临床放射学杂志，2013,32(3):403-405

[5]葛虓俊，吴昊，滑炎卿，等.超低剂量CT技术在肋骨骨折中的可行性研究[J].临床放射学杂志，2011,30:877

[6]庞芳河，冯青，蒙宁，等.曲面断层片在不同种植床失真率的初步研究 [J].中华老年口腔医学杂志，2009,7(3)：175-182

[7]王薇，张丽，李丹，等.影像医学硕士研究生课程改革与实践[J].黑龙江医药科学，2015，38(3)：28-29

[8]郭良栋，娄从辉，孙进城，等.口腔摄影技术的探讨[J].现代医用影像学，2011，20(4)：241-243

The application of low dose oral panoramic technology in dental implant

GUOTai-kui，ZHAOXiu-lan，ZOUZhi-qun，HUZhong-bo

(The Second Affiliated Hospital, Jiamusi University, Jiamusi 154002,China)

Objective: To discuss the application of dental panoramic X-ray machine low dose imaging technique on implant denture. Methods: 40 patients with planting were randomly selected and divided into four groups with 10 cases in each group. With four different X-ray doses (5mA|81kv, 6.4mA|77kv, 8mA|73kv, 10mA|70kv), the teeth were irradiated at the same time (15s), respectively. Panoramic radiographs and relevant data were acquired. The system was then analyzed, compared, and evaluated. Results: The image qualities in each group have no significant differences and can meet the clinical needs. And parts of the same four groups of rate distortion results have little difference(P>0.05),withnostatisticallysignificance. Conclusion: The oral panoramic shooting for patients needing planting, in a certain range, are suitable to have high voltage and low current, which can reduce patient radiation measurement, so as to achieve low dose photography.

low dose;dental panoramic radiography;planting

郭太奎(1989～)男,黑龙江鸡西人，在读硕士研究生。

赵秀兰(1960～)女，辽宁大连人，主任医师，教授，硕士研究生导师。E-mail:ZXL600123@126.com。

R

B

1008-0104(2017)02-0067-02

2015-10-08)