张莉萍

(平舆县人民医院，河南 驻马店 463400)

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析①

张莉萍

(平舆县人民医院，河南 驻马店 463400)

目的：探究并分析剖宫产后再次妊娠时选择阴道分娩的可行性。方法：择取2015-05～2016-05于笔者所在医院就诊的剖宫产后再次妊娠阴道分娩产妇共50例，设为研究组；择取同期于笔者所在医院行阴道分娩的足月初产妇共50例，设为对照组。组间对比两组产妇的分娩成功率、产程时间以及母婴安全状况。结果：两组产妇在阴道分娩成功率、会阴侧切率、产后出血率、第三产程耗时、产后2h和24h出血量上有统计学差异(P<0.05)，在新生儿窒息率、巨大儿发生率、手取胎盘率、第一产程、第二产程和总产程的耗时上无统计学差异(P>0.05)。结论：临床应为有剖宫产史的产妇给予阴道试产，并在第三产程积极进行出血预防。

剖宫产；术后再次妊娠；阴道分娩；临床分析；产后出血

当前社会中，越来越多的育龄期女性选择剖宫产方式分娩，原因在于产妇或是患有妊高症等高危并发症，需要以剖宫产终止妊娠；或是因惧怕阴道分娩的疼痛而选择麻醉后进行剖宫产。然而，剖宫产需要为产妇采取手术，多为宫体带来损伤，部分产妇甚至因此而形成瘢痕子宫。宫体损伤会使产妇在再次妊娠时面临较高的危险性，如异位妊娠、子宫破裂，等[1]。而对于有剖宫产既往史的产妇来说，若再次妊娠时选择剖宫产将会给其生殖器官造成更深的创伤，因此许多产妇尝试选择阴道分娩。故本文试为剖宫产后再次妊娠的产妇采取阴道试产的可行性进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015-05～2016-05于笔者所在医院就诊的剖宫产后再次妊娠阴道分娩产妇共50例，设为研究组；择取同期于笔者所在医院行阴道分娩的足月初产妇共50例，设为对照组。对比两组产妇基本资料：①研究组：均为经产妇，有剖宫产史，年龄25～37岁，平均(31.82±3.51)岁；孕周最短34周，最长42周，平均(38.85±1.68)周；剖宫产切口位置：子宫下段31例，子宫体19例；切口类型：横切口38例，纵切口12例；最后1次剖宫产距今时长：最短3年，最长7年，平均(5.94±1.02)年。②对照组：均为初产妇，无剖宫产史，年龄24～38岁，平均(31.15±3.24)岁；孕周最短35周，最长41周，平均(38.66±1.42)周。两组产妇就孕周、年龄而言并无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在研究组产妇产前为其进行分娩条件评估，若其满足阴道分娩条件，则为其给予阴道试产，并对其整个产程进行观察，尤其是第三产程。临产后，为其实施胎心监护，以促进各产程的缩短，若有必要也可进行阴道助产。同时，做好床边剖宫产的紧急准备，若产妇发生子宫破裂，则要及时给予麻醉并以剖宫产终止其妊娠状态。

1.3 观察指标

本研究的观察指标主要有如下几个：①阴道分娩成功率；②新生儿窒息率；③巨大儿发生率；④手取胎盘率；⑤会阴侧切率；⑥产后出血率；⑦第一、二、三产程以及总产程的耗时；⑧产后2h和24h的出血量，以称重法法进行综合计算，称量血垫，出血量(mL)=血液质量(g)÷1.05[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分娩结果及相关指标

见表1，两组在新生儿窒息率、巨大儿发生率、手取胎盘率上无统计学差异(P>0.05)。研究组在阴道分娩成功率上远远低于对照组，在会阴侧切率、产后出血率上则要远远高于对照组，统计学有差异(P<0.05)。

表1 分娩结果及相关指标的组间对比(n=50，%)

2.2 产程和产后出血

见表2，研究组在第一产程与第二产程以及总产程的耗时上无统计学差异(P>0.05)，在第三产程上则要长于对照组，统计学有差异(P<0.05)。就产后2h和24h的出血量而言，研究组均要远远多于对照组，统计学有差异(P<0.05)。

表2 各产程时间及产后出血量的组间对比±s)

3 讨论

近些年来，剖宫产率一直居高不下，在上世纪末，我国剖宫产率尚不足20%，及至如今，我国剖宫产率已经接近50%[3]。而随着计划生育政策的改变，目前越来越多的女性选择生育“二胎”，于是在分娩方法的选择便出现了分歧。并且，在我国也一直存在着这样一项争议——剖宫产后再次妊娠的产妇在分娩方式上的选择，其争论焦点在于再次剖宫产造成的瘢痕子宫是否能够承载再次分娩给宫体造成的压力，是否会发生子宫破裂[4]。宋秀莲对此争议给出了自己的解决意见，即若在剖宫产后再次妊娠时选择阴道分娩，则要满足如下条件：①足月妊娠；②前次手术取横切口且切口在子宫下段，伤口恢复良好且未发生感染；③本次妊娠期间未出现剖宫产指征；④前次剖宫产距今至少2年；⑤产前B超检查可发现瘢痕处厚度在3mm以上且厚度均匀；⑥胎儿体重不超过3.8kg[5]。事实上，我国近年来的剖宫产技术有了很大的发展，手术安全性已经有了明显提高，剖宫产率每年的不断上升便是一种间接反映，然而手术所带来的伤害还是不可避免的[6]。本文所做的各项研究便是基于上述客观现状，对剖宫产术后再次妊娠产妇进行阴道分娩的安全性进行了验证。

从结果部分的数据对比可知，两组在产后出血量、第三产程、会阴侧切率、产后出血率以及阴道分娩成功率上均有统计学差异(P<0.05)，这意味着剖宫产后再次妊娠产妇所面对的妊娠状况要比足月妊娠的初产妇危险。如陈静在其研究报告中所提及的，子宫破裂的发生率约为11%[7]。而两组在第一、二、总产程耗时和新生儿窒息率、巨大儿发生率、手取胎盘率上无统计学差异(P>0.05)，则反映出剖宫产后选择阴道分娩是具有一定可行性的。即是说，护理人员应为产妇在分娩前做好评估，满足条件即可安排阴道试产，在分娩时给予胎心监护、产妇生命体征等护理，术后给予并发症预防性护理，来提高产妇的分娩安全性[8]。对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，可在满足条件的前提下进行阴道分娩，在其产程中应给予其严密监护与全面护理，如此可以确保分娩的成功率。

[1]彭巧.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩安全问题分析及临床护理路径探讨[J].牡丹江医学院学报,2014,35(4):141-143

[2]李云秀,杨茗,何雅婷,等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].现代妇产科进展,2013,22(12):993-995

[3]张海燕,王天成.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的成败因素探索[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,8(6):733-734

[4]李芳,朱莲萍,奚杰,等.剖宫产术后再次妊娠阴道成功分娩25例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(3):203-204

[5]宋秀莲.剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩的安全性探讨[J].中国现代医药杂志,2012,14(1):84-85

[6]王以曼,张桂欣,赵作华,等.穴位按摩在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(10):924-925

[7]陈静.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(9):137-138

[8]宾彩容.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理[J].中国医药指南,2013,11(24):714-715

张莉萍(1969～)女，河南平舆人，副主任医师。

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2016-07-10)